阑尾炎合并结肠憩室穿孔的临床观察及治疗

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1、阑尾炎合并结肠憩室穿孔的临床观察及治疗王焕成(辽宁省铁岭市第二人民医院112000)【摘要】目的探讨阑尾炎合并结肠憩室穿孔的临床诊断方法和诊断效果，提高诊断率，防止误诊。方法选取2009年7月至2013年7月在木院确诊并治疗的阑尾炎合并结肠憩室穿孔患者7例，对其诊断方法和治疗效果进行回顾性比较分析。结果木组7例阑尾炎合并憩室穿孔患者中，治愈6例，死亡1例，治愈率85.7%o结论结肠憩室穿孔极易误诊为急性阑尾炎等常见病，需行剖腹探查确诊，并及早进行手术治疗。【关键词】阑尾炎结肠憩室穿孔临床观察治疗【中图分类号】R656【文献标识码】

2、A【文章编号】1672-5085(2014)06-0194-02结肠憩室是人体肠壁局部向外膨胀形成的突起，通常情况下是圆形囊状，在西方国家比较常见，并H多发于老年人群，在我国并不多见，其病因多为慢性便秘、肠痉挛、低纤维的不良饮食等。结肠憩室发病时无明显的症状，故临床诊断比较困难，虽然在做结肠镜检查时会无意中发现结肠憩室，但患者往往因发病症状不明显而忽略了结肠镜的检查,进而随着病程的加长，极易引起憩室炎及脓肿,并在结肠内压力增高的情况下诱发穿孔，而此时乂不宜再釆用结肠镜进行检查,容易对患者造成更大的伤害。结肠憩室穿孔的发病症状常常与

3、急性阑尾炎相似,故临床上容易误诊为急性阑尾炎，影响患者的正常治疗，给患者的牛命安全带来极大的危险。木次研究对我院7例阑尾炎合并结肠憩室穿孔患者病例的诊治情况进行回顾性分析，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料选取2009年7月至2013年7月期间在本院接收治疗的阑尾炎合并结肠憩室穿孔患者7例，患者年龄55〜68岁，平均年龄62岁；其中男性患者4例，女性患者3例；患者均在发病后的5h~2d入院。1.2临床表现本组7例患者中，4例患有习惯性便秘史，3例有右下腹隐痛史。患者发病时，均表现为下腹疼痛、恶心但无呕吐，有发热症状，右下腹腹肌

4、紧张，麦氏点周围压痛比较明显，有反跳痛；经检查，尿常规正常，B超显示无明显异常。诊断为急性阑尾炎。1.3术中所见急诊手术，发现阑尾处炎性病变较明显，同吋发现腹腔内有少量炎性液渗岀，进一步探查发现，均伴有结肠憩室，并有穿孔的情况。穿孔憩室位于乙状结肠4例，其中穿孔周围脓肿2例，脓肿内均见粪石；冋盲部3例。7例子患者的穿孔直径均在0.8〜1.3cm之间，每例患者的憩室部位均呈半圆球状。1.4手术方式行右半结肠切除3例，乙状结肠切除+横结肠双管造痿3例,乙状结肠憩室外置造痿1例。2结果本组7例子患者中，3例患者术后10天拔出腹腔引流管，

5、半月后出院；3例患者术后15天拔出腹腔引流管，20后天后出院；1例患者死亡。术后病理诊断：①结肠（假性）憩室溃疡并穿孔；②慢性阑尾炎。术后治愈6例，死亡1例，治愈率85.7%O3讨论结肠憩室及其并发症，如憩室炎、憩室出血、憩室穿孔等多发于老年人群,且发病部位多常见于乙状结肠。患者发病吋的并发症症状和急性阑尾炎较相似,术前不易诊断，憩室合并穿孔或严重的急性炎症时禁忌做结肠镜检查[1],故容易被误诊为急性阑尾炎。但在行阑尾术中，仔细的探查可以确切发现结肠憩室的病发部位和发病程度，早期采取正确的手术方法可以治愈。究其病理，结肠憩室是人体

6、肠壁局部向外膨胀形成的突起，通常情况下是圆形囊状，多发于老年人群，在我国并不多见，多因慢性便秘、肠痉挛、低纤维的不良饮食等诱发。虽然结肠憩室本身无症状或症状轻微，但其并发症常可危及生命，并发症发生率为5%,病死率为0.01%[2-3]o结肠憩室又分为真性憩室和假性憩室两类，真性憩室是先天性病症，临床上比较罕见;假性憩室属于后天形成，临床上的结肠憩室病理多为假性憩室。一般情况，患者在患有结肠憩室的初期，并无明显的症状，随着病程的加长，在结肠憩室内的分泌物，如粪便等无法顺利排净，逐步会诱发憩室炎，并演变成憩室脓肿。此吋，在结肠内压力增

7、高的情况下更易诱发穿孔等并发症，进而会出现腹痛等明显的病症。在临床检查过程中，因其多为右下腹麦氏点周围出现局限性疼痛、患者轻微发热、血常规检查白细胞和中性粒细胞明显升高等症状和阑尾炎的症状非常相似，术前容易误诊为阑尾炎,影响患者的正常治疗，给患者的生命安全带来极大的危险。结肠憩室穿孔是结肠憩室所有并发症当中最严重的一种，在确诊之后，应该尽早的手术治疗，否则将对患者的生命构成威胁。而手术方式的选择与穿孔部位有直接的关系，并要根据术中具体情况而定，正确的术式选择不仅能够减少并发症的发生几率，更能提高患者术后的生活质量：①右半结肠穿孔的

8、患者可行右半结肠切除术；②冋盲部穿孔的患者可行右半结肠切除术；③左半结肠穿孔无合并休克的患者可行病灶切除+横结肠造痿。在治疗结肠憩室穿孔的手术过程中，将患者发生病变、扩张和蠕动能力差的的肠段切除之后，可有效的排出聚集的粪便，降低肠内压力，以改善患者