肾盏憩室合并结石的治疗

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1、肾盏憩室合并结石的治疗肾盏憩室合并结石的治疗【摘要】目的提高肾盏憩室合并结石的诊断与治疗水平。方法回顾分析了13例肾盏憩室合并结石患者临床资料。结果13例病人中5例行肾脏部分切除术，3例行腹腔镜下肾盏憩室切除术，3例行肾盏憩室输尿管镜钦激光碎右术，2例行肾盏憩室输尿管镜钦激光碎石术加肾盂结石经皮肾镜钦激光碎石术。其屮经皮肾镜碎石术中有1例憩室结石复发。结论肾盏憩室结石患者，需耍根据患者的具体情况，充分考虑憩室的位置以及大小，用以制定个性化微创外科治疗方案。行肾盏憩室切除术较经皮肾镜碎右术治疗更彻底，疗效更确切。【关键词】肾盏憩室

2、肾结石经皮肾镜碎石术腹腔镜中图分类号:R692.4文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)4-124-02肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔，可经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通，憩室一般无分泌功能，但尿液可返流人憩室内[1]。肾盏憩室与集合系统间有一极细通道易引起感染、结冇和肾脓肿。肾盏憩室合并结石临床发病相对少见，我院自2003年6月至2008年5月总共治疗肾盏憩室结石病人13例，现总结如下。1临床资料本组13例肾盏憩室患者，男8例、女5例，23〜64岁，平均43.5岁。平均病程1-7年。临床表现主耍以患侧腰痛

3、、反复泌尿系感染、肉眼血尿为主。术前所有病例均经B超、KUB+IVU及CT等检查确诊为肾盏憩室结石，结石单发或多发，以多发小结石常见，直径0.5〜2.2emo11例均为单侧憩室结石，2例为憩室结石合并肾盂结石。2治疗方法和预后13例病人中5例行肾脏部分切除术，3例行腹腔镜下肾盏憩室切除术，3例行肾盏憩室输尿管镜钦激光碎石术，2例行肾盏憩室输尿管镜钦激光碎石术加肾盂结石经皮肾镜铁激光碎石术。所有行肾脏部分切除术患者预后良好，无复发。所有经皮肾镜激光碎石术者，1例结石复发。3讨论Rayer于1841年首先描述肾盏憩室病，憩室可发生于

4、任何年龄,常见于20〜60岁［2］o多为单侧性。单纯性肾盏憩室多无症状，可在行IVU检查时偶然发现。在憩室继发感染或结石时，可出现腰痛、血尿、发热及尿频、尿急、尿痛等症状。肾盏憩室结石患者若症状轻或是无明显的泌尿系统感染，可以对症治疗，定期复查；若是如果出现明显的腰痛、反复泌尿系统感染、肉眼血尿，或是憩室结石较大或较多吋，则需要外科治疗。以前肾盏憩室结石多采用开放手术，随着设备及技术的改进，目前多采用微创手术治疗，主要包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜肾盏憩室切除术等［3］。体外冲击波碎石术虽然是创伤小、并发症少，但仅

5、仅是击碎部分结石，对较硬的结石效果不理想,而且还不能保证结石碎片的排出，尤为关键的…点是没有处理肾盏憩室囊腔，容易结石复发以及感染。Ilenuida〜J认为体外冲击波碎石术不是治疗肾盏憩室结石的有效方法，而经皮肾镜取石术可以进一步处理肾盏憩室以及结石［4］。因而，我科对肾盏憩室结石的处理，一般不采用体外冲击波碎石术。当前对肾盏憩室结石的治疗，不少泌尿外科医师更倾向于使用经皮肾镜手术。一系列的研究显示：经皮肾镜手术治疗肾盏憩室结石,结石清除率在80%~95.9%之间，肾盏憩室融合或是明显减小的占85%以上⑸。使用微创经皮肾镜碎石术

6、时须注意以下几点:(1)术前常规留置输尿管导管，以备术屮向导管注入美兰帮助寻找肾盏憩室颈口；(2)应当尽量将憩室顶部切除，并电灼憩室颈及其内壁，以促使肉芽生长及憩室囊腔的闭合。经皮肾镜手术处理肾后方的憩室结石比较安全和容易，但是当肾盏憩室位于肾前部的时候，肾镜要要到达肾盏憩室颈部难度较大，而应用腹腔镜來处理相对比较理想。Wolf认为腹腔镜手术是治疗肾盏憩室结石的一种有效方法，不论是对位于肾前部的憩室结石，还是对于因憩室颈口狭窄以致内镜无法通过者或是结石直径较大者。他们指出腹腔镜对于伴有症状的囊壁肾实质很薄的较大的肾盏憩室的治疗是

7、最理想的[6]o对于体质差无法耐受腹腔镜手术或者有腹部手术病史者，选择开放手术行肾脏部分切除术，手术效果不相上下。但是手术创伤和对较大，对病人打击较大，术后恢复慢。肾盏憩室结石患者，需要根据患者的具体情况，充分考虑憩室的位置、大小以及患者的身体情况，制定个性化的外科治疗方案。经皮肾镜取石术作为最为广泛也最有效的微创治疗方式，可以作为治疗位于肾后部的肾盏憩室结石的首选方案。但是对于位于肾前部的肾盏憩室结石、或是由于憩室颈口狭窄以致内镜无法通过颈口以及直径较大的结石建议使用腹腔镜手术更适宜。尽量使用微创手术，对于存在微创手术禁忌症者

8、可以考虑开放手术。参考文献[1]GluckmanGR,StollerM,IrbyP・Laparoscopicpyelocalicealdiverticulaablation・Endourol,1993,7(4):315-317.[1]温星桥高新周祥福等，腹腔镜技