临床检验技师-临床化学讲义2019第二章糖代谢紊乱及糖尿病的检查.doc

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1、第二章糖代谢紊乱及糖尿病的检査本章内容一、糖代谢二、高血糖症和糖尿病三、糖尿病的实验室检查四、低血糖症五、糖代谢先天性异常一、糖代谢简述，一）糖代谢途径1.糖酵解途径无氧条件供熊2.糖的有氧氧化途径主要供能方式3.磷酸戊糖途径生成5-磷酸核糖、NADPH4.糖原的合成分解途径糖的储存、调节血糖5.糖界生调节血，、饥饿时供能6.糖醛酸途径生成葡萄糖醛1・糖酵解概念：在无氧情况下,葡萄糖分解生成乳酸的过程。（1）无氧条件、胞液进行；（2）产能少；（1分子葡萄糖2分子ATP）（3）产物乳酸(4)关键酶：己糖激酶、磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶。生理意义:（1

2、）是机体在缺:一氧或无氧犹态迅速获徨能一量的有效措施;（2）是某些组织细胞获得能量的方式，如红细胞;（3）糖酵解的某些中间产物与其他代谢途径相联系。2・有氧氧化概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程。要点：（1）第一阶段在胞液，第二阶段在线粒体；（2）经过三竣酸循环和氧化磷酸化过程（呼吸链）彻底氧化为C02和1120。三竣酸循环是糖、脂、蛋白质彻底氧化的共同通路。糖的有氧氧化基本过程氧化磷酸化（呼吸铤）[0]ATPADPG(Gn)线粒体co；（3）产能多：1分子葡萄糖彻底氧化产生36或38分子ATP。（4）关键酶：乙酰COA合成酶、

3、柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、a-酮戊二酸脱氢酶生理意义:有氧氧化是糖氧化提供能量的主要方式。3・磷酸戊糖途径产物：5-磷酸核糖、NADPH。关键龜"酸葡2H432GSHGSH过氧化物酶2NADP*人GSH还原酶GSSGNADPH+H1234生理意义：（1）提供5-磷酸核糖，用于核廿酸和核酸的生物合成。（2）捉供NADPII（还原型辅酶II）,参与多种代谢反应，维持谷胱甘肽的还原状态等。4・糖原的合成途径肝脏有葡萄糖全磷酸一酶使肝糖原分解,肌肉组织缺乏该酶。5・糖异生(1)概念:由非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异生(2)肝脏是糖异生的主要器官。(

4、3)原料：乳酸，甘油、生糖氨基酸。(4)生理意义：%1补充血糖，维持血糖水平恒定。%1防止乳酸中毒。%1协助氨基酸代谢。6・糖醛酸途径生理意义：生成有活性的警糖醛酸,它是生物转化小重要的结合剂。葡萄糖醛酸是蛋白聚糖的重要组成成分。糖代谢途径糖原糖原合成核糖+NADPH+H4磷酸戊糖途径糖醛酸途径葡萄糖醛酸每条途径都有关键酶的催化。葡萄糖在肌肉内的代谢如下，但除外的是A.糖酵解产生大量乳酸B.糖酵解主要在肌肉内进行C.糖酵解是氧供应不足情况下的一种供能方式D.乳酸可以直接变成6-磷酸葡萄糖以维持血糖恒定E.肌肉收缩做功主要靠肌糖原氧化供能『正确答案

5、』D『答案解析』:葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳称为有氧氧化，有氧氧化是糖氧化的主要方式。绝大多数细胞都通过有氧氧化获得能量。肌肉进行糖酵解生成的乳酸，最终仍需要在有氧时彻底氧化为水及二氧化碳。肌糖原可供肌肉收缩的需要，肝糖原则是血糖的重要來源。对葡萄糖的代谢叙述错误的是A.有氧氧化是葡萄糖在体内供能的主要方式B.磷酸戊糖途径可生成NADPHC.糖原分子中主要的化学键是a-1,4糖昔键D.肌糖原分解可直接补充血糖E.糖异生可以调节血糖『正确答案』D『答案解析』：肌肉中缺少葡萄糖-6-磷酸酶，不可以直接分解补充血糖。（二）血糖的來源与去路

6、血液中的葡萄糖称为血糖。空腹时血糖浓度为3・89〜6.llmmol/L。血糖水平恒定，保证重要组织器官的能量供应,特别是某些依赖葡萄糖供能的组织器官。来源去路食物肝糖原分解糖异生血糖3.89~6・11mmol/L—►分解代谢台成糖原厂有氧氧化J无氧酵解、磷酸戊糖途径＞转化为脂肪酸、氨基酸等其他单糖转化转变成其他糖或糖衍生物尿排出尿中极微（三）血糖浓度的调节血糖浓度受到神经、激素和器官三方而的调节作用。1•激素的调节作用京中可测出糖的最低血糖浓首（8.9~10mmol/L）称为肾糖阈。（隆低血糖：胰岛表I升高血糖：腫高血糠素、糖皮质救素、肾上腺秦、

7、生长数素激素是通过对糖代谢途径中一些关键酶的诱导、激活或抑制来对血糖浓度进行调节。（1）降低血糖的激素-胰岛素：由胰岛B细胞合成分泌的由51个氨基酸构成的蛋白类激素。胰岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织。总效应是使血糖去路增加，来源减少,血糖水平降低。高血糖是剌激膀岛素分泌的主要因素。胰岛素Z促逬细胞摄取葡萄糖■加速糖的氧化分解二f促进糖原合成、抑制糖原分解抑制糖异生促进甘油三昏的台成和储存刺澈蛋白质合成并抑制蛋白质分解隆低血糖（2）胰髙血糖素胰岛a细胞合成分泌的29肽激素。促进肝糖原分解腫高血糖秦匕一"►促进糖异生、、促进脂肪动员促进升

8、高血糖的激素分泌的因素是低血糖。（3）其他升高血糖的激素糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用，肾上腺素主要促进糖原分解。血糖水平保持恒