临床化学--糖代谢紊乱及糖尿病的检查

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1、临床化学■■糖代谢紊乱及糖尿病的检查《考纲要求》1•糖代谢简述（基础知识、血糖的來源去路及调节）一一熟练掌握2.高血糖症和糖尿病（高血糖症、糖尿病分型、诊断及代谢紊乱）一一熟练掌握3.糖尿病的实验室检查（血糖、尿糖、OGTT、糖化蛋白葡萄糖-胰岛素释放试验等）一一熟练常握4.低血糖症的分型诊断一一掌握5.糖代谢先天性异常一一了解一、糖代谢简述（一）糖代谢途径1.糖酵解途径一一无氧条件供能2.糖的有氧氧化途径一一主要供能方式3.磷酸戊糖途径一一生成5-磷酸核糖、NADPH4.糖原的合成途径一一糠的储存、调节血糖5.糖异生一一调节血糖、饥饿时供能6.糖醛酸途径一一生成葡萄糖醛酸1•糖酵解概念：

2、在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。要点：（1）无氧条件、胞液进行；（2）产能少；（1分子葡萄糖2—3分子ATP）（3）产物乳酸；（4）关键酶：己糖激酶、磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶。生理意义：（1）是机体在缺氧或无氧状态获得能量的有效措施；（2）是某些组织细胞获得能量的方式，如红细胞;（3）糖酵解的某些中间产物与其他代谢途径相联系。2.有氧氧化概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程。要点：（1）第一阶段胞液，第二阶段在线粒体；（2）经过三拔酸循环和氧化赞酸化过程（呼吸链）彻底氧化为C02和H20。（3）产能多1分子葡萄糖彻底氧化产生36—38分子ATP。（4）关键酶：乙酰C

3、oA合成酶、柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、a-酮戊二酸脱氢酶。生理意义：有氧氧化是糖氧化提供能量的主要方式。3.磷酸戊糖途径产物：5—磷核糖、NADPH。关键酶：6—磷酸葡萄糖脱氢酶。生理意义：1.提供5—磷酸核糖，用于核苛酸和核酸的生物合成。2.提供NADPII（还原型辅酶II）,参与多种代谢反应，维持谷胱甘肽的还原状态等。4.糖原的合成途径（1）葡萄糖通过a—1,4糖昔键和a—1,6糖昔键相连而成的具有高度分支的聚合物。（2）糖原主要分为肝糖原和肌糖原；（3）糖原是可以迅速动用的葡萄糖储备。肌糖原分解可供肌肉收缩的需要，肝糖原分解提供血糖。短期饥饿后，血糖浓度的恒定主要靠肝糖原的分解。肝

4、脏有葡萄糖-6-磷酸酶使肝糖原分解，肌肉组织缺乏该酶。2.糖异生（1）概念：由非糠物质转变为葡萄糖的过程称为糠异生。（2）肝脏是糖异生的主要器官。（3）原料：乳酸，甘油、生糖氨基酸。（4）生理意义：①补充血糖，维持血糖水平恒定。②防止乳酸中毒。③协助氨棊酸代谢。3.糖醛酸途径生理意义:生成有活性的葡萄糖醛酸，它是生物转化中重要的结合剂;葡萄糖醛酸是蛋白聚糖的重要组成成分。糖原每条途径都冇关键酶的催化。【习题】葡萄糖在肌肉内的代谢如下，但除外A.糖酵解产生大量乳酸B.糖酵解主要在肌肉内进行C.糖酵解是氧供应不足情况下的一种供能方式D.乳酸可以直接变成6—磷酸葡萄糖以维持血糖恒泄E.肌肉收缩做

5、功主要靠肌糖原氧化供能『正确答案」D『答案解析」葡萄糖在肝脏内的代谢屮，乳酸可以直接变成6—磷酸葡萄糖。【习题】对葡萄糖的代谢叙述错误的是A.有氧氧化是葡萄糖在体内供能的主要方式B.磷酸戊糖途径可生成NADPIIC.糖原分子中主要的化学键是a-1,4糖苗键D.肌糖原分解可直接补充血糖E.糖异生可以调节血糖『正确答案」D『答案解析」肌肉中缺少葡萄糖-6-磷酸酶，不可以直接分解补充血糖。（二）血糖的来源与去路血液中的葡萄糖称为血糖。空腹时血糖浓度为3.89〜6・llmmol/Lo血糖水平恒定，保证重要组织器官的能量供应，特别是某些依赖葡萄糖供能的组织器官（如脑组织）。食物糖异生去路＞分解代谢血

6、糖＞合成糖原肝糖元分解3.89-6.11mmol/L转化为脂肪酸、氨基酸等其他单糖转化超过肾糖阈肾小管重服收严有氧氧化无氧酵解磷酸戊糖途径转变成其他糖或糖衍生物尿中可测出糖的最低血糖沐度（8.82-9.92jTmol/L）称为肾糖尿排出尿中极徴（三）血糖浓度的调节血糖浓度受到神经、激素和器官三方面的调节作用。1•激素的调节作用主要调节'隆低血糖：胰岛素。，升高血糖:腫高血糖素、糖皮质救素、肾上腺素、生长救素°激素是通过对糖代谢途径中一些关键酶的诱导、激活或抑制来对血糖浓度进行调节。（1）降低血糖的激素一胰岛素：由胰粘B细胞合成分泌的由51个氨基酸构成的蛋白类激素。胰岛素作用的部位：肝脏、肌

7、肉组织、脂肪组织。总效应是使血糖去路增加，来源减少，血糖水平降低。髙血糖是刺激胰岛素分泌的主要因素。胰岛素促进细胞摄取葡萄糖加速糖的氧化分解促进糖原合成、抑制糖原分解抑制糖异生促进甘油三裁的合成和储存刺激蛋白质合成并抑制蛋白质分解薩低血糖（2）胰高血糖素胰岛a细胞合成分泌的29肽激素。促进肝糖原分解腫高血糖素/r保讲糠耳牛>血糖t促进脂肪动员-（3）其他升高血糖的激素糖皮质激素和生长激素主要刺激糖界生作用，肾上腺素主要促