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1、糖及其代谢紊乱的生化检验IIIL糖测定及口服糖耐量试验空腹葡萄糖（GLU）参考值：3.89〜6.11mmol/L高血糖症:如果空腹或餐后血糖浓度分别超过6.7mmol/L或11」mmol/L,贝『町认为是高血糖症。可见于:（1）生理性血糖增高，如进食或摄入高糖食物后1〜2h；紧张训练、剧烈运动和情绪紧张等引起交感神经兴奋，肾上腺分泌增加，血糖短期升高。（2）病理性血糖增高。①原发性糖尿病。②内分泌疾病，如嗜锯细胞瘤、甲状腺功能亢进危象、肢端肥大症、巨人症、库欣（Coshing）综合征、高血糖素细胞瘤。③牒
2、腺疾病，如急性或慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、腑腺囊性纤维化、血色病（血红蛋白沉着症）、胰腺肿瘤。④抗胰岛素受体抗体与有关疾病，如棘皮病、Wernicke^（韦尼克）脑病（老年性痴呆综合征之一）。2、低血糖症:低血糖症的发生有各种原因和临床症状，通常发生在血糖浓度＜2.8mmol/L吋。可见于:（1）生理性低血糖。饥饿或剧烈运动后。（2）病理性（空腹性）低血糖。①胰岛细胞瘤，高血糖素缺乏。②对抗胰岛素的激索分泌不足，如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退而使生长激素、肾上腺皮质激素
3、和甲状腺素分泌减少。③严重肝病患者，肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下，肝脏不能有效地调节血糖。（3）餐后（反应性）低血糖。①功能性饮食性低血糖。②2型糖尿病或糖耐量受损伴有低血糖。③胃大部切除术后。④酒精性低血糖。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)参考值：空腹：3.89〜6.11mmol/L进食后半小时:＜11.1mmol/L进食后1小吋：＜11」mmol/L进食后2小吋：＜7.8mmol/L适应证:①怀疑葡萄糖耐量受损的有心血管疾病危险增加的个体，例如肥胖、高血压、高胆固醇血症。②临界的空腹或餐后血糖值
4、或糖化血红蛋白（HbAlc）轻微地升高。③糖尿病的家族遗传倾向。④孕妇尿糖或餐后高血糖症。⑤空腹或餐后血糖值正常的糖尿。⑥怀疑肾性糖尿病。检测方法：试验前3天正常饮食，停用胰岛素治疗。试验前1天晚餐后禁食。试验口清晨抽静脉血2ml,抗凝，同时采集尿液标本，测定血糖与尿糖。将75g葡萄糖溶于200〜300ml温开水屮（或以每公斤体重口服葡萄糖1.75g,以每克溶于2.5ml水中）,嘱受检者一次服下，于服后0.5h、lh、2h各抽血1次,同时采集尿液标本，测定血糖与尿糖。如空腹血糖＜5.6mmol/L或随机血
5、糖＜7.8mmol/L,是可以排除糖尿病的诊断的。如果第一次OGTT结果明显异常，一-般建议间隔一定吋间再做OGTT检测,判断OGTT是否异常。正常糖耐量：FPGW6.1mmol/L,服糖后30~60min达高峰，但＜11.1mmol/L,并且2hPG＜7.8mmol/L,尿糖均为阴性。糖尿病性糖耐ffl：FPG^7.0mmol/L,峰值延后lh出现，2hPGM11mol/L,并出现尿糖。糖调节受损（IGR）分为空腹血糖受损（IFG）糖耐量受损（IGT）oIFG表现为FPGN6」mmol/L,但＜7.0m
6、mol/L,2hPG＜7.8mmol/LoIGT则表现为FPG＜7.0mmol/L,且2hPG在7.8〜11.1mmol/LZ间,多见于2型糖尿病、甲亢、肥胖、皮质醇增多等。FPG^5.6mmol/L的个体均应接受OGTT检测，可以大大提高糖尿病或糖尿病前期的检出率以减少漏诊。二、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的测定典型的成人血红蛋白（Hb）是由HbA（占Hb总量的97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）组成。1、糖化血红蛋白（HbAlc）糖化血红蛋白（HbAlc）测定用于评定糖尿病的控制程度。糖化
7、血红蛋白所占比率能反映测定前1〜2个月内的平均血糖水平。如果HbAlc的浓度高于10%,胰岛素的剂量就需要调整。2010年6月确定HbAlc6.3%为小国人糖尿病诊断标准。HbAlc水平低于确定的参考范围，可能表明最近有低血糖发作，Hb变杲体存在或红细胞寿命短。GHb参考值：离子交换层析法：5.0〜8.0%免疫比浊法：4.8〜6.0%亲和层析法：5.0〜8.0%增高：主要见于糖尿病，可反映4〜8周血糖的控制情况。亦可见于球蛋白生成障碍性贫血、白血病等。降低：见于溶血性贫血、失血性贫血、尿毒症、缺铁性贫血、
8、慢性肾功能衰竭、低血糖症、酒精屮毒等。2、糖化血清蛋白（GSP）又称果糖胺，测定糖化血清蛋白浓度可有效地反映近1〜2周内的平均血糖水平。参考值：1.9±0.25mmol/L增高：说明糖尿病患者近1〜2周内血糖平均水平较高。降低：见于各种原因所致的低蛋白血症。胰岛素、c・肽测定1、胰岛素（INS）参考值：17.8〜173.0pmol/L增高：见于胰岛B细胞瘤或胰岛B细胞增生，肿瘤自发地分泌或B细胞增生而致的产生过多；非胰岛素依赖
