临床检验技师-临床化学讲义2019第六章体液平衡紊乱及其检查

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1、--WORD格式--可编辑--专业资料--第六章体液平衡紊乱及其检查本章内容一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义二、血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指标、参考值及临床意义三、血气分析技术人体内存在的液体称为体液。体液中含有多种无机物和有机物。无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。葡萄糖、尿素等不能解离的物质称为非电解质。体液以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。正常情况下，体液之间的水与电解质处于动态平衡，这种平衡易受体内外因素影响而被破坏，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。一、机体水及

2、电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义体液中水、电解质分布及平衡1.水的分布及平衡2.电解质分布及平衡（1）电解质的含量和分布：（2）电解质与血浆晶体渗透压（3）阴离子隙（AG）水、电解质平衡紊乱1.水平衡紊乱2.钠平衡紊乱3.钾平衡紊乱钾钠氯测定及方法学评价1.样品的采集和处理2.方法学钾、钠的测定方法氯的测定方法（一）体液中水、电解质分布及平衡1.水的分布及平衡人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。年龄越小，含水量越高，男性高于女性，肾脏含水量最多，而脂肪含水量最少。正常情况摄入量与排出量

3、持平。小儿水的摄入量略大于排出量；疾病时因病情而异。--WORD格式--可编辑---精品资料分享----WORD格式--可编辑--专业资料--第1页共20页--WORD格式--可编辑---精品资料分享----WORD格式--可编辑--专业资料--（3）影响体液动态平衡的因素①影响水在血管内外转移的因素：毛细血管膜是半透膜主要通过血管壁，三个影响因素：血浆胶体渗透压（主要）毛细血管通透性毛细血管静水压②影响水在细胞内外转移的因素：主要通过细胞膜。细胞膜也是半透膜，功能极为复杂。主要影响因素是晶体渗透压。水从低渗透压的一侧

4、流向高渗透压一侧。正常情况下，细胞内外渗透压相等。细胞外液的渗透压较细胞内液容易变动。水代谢平衡的调节水的调节中枢在下丘脑，通过神经体液调节。（1）口渴思饮产生口渴的原因：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。（2）抗利尿激素（ADH）抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的，促进水的重吸收，减少尿量。血浆晶体渗透压升高、血容量下降、剧烈运动和疼痛等可使抗利尿激素分泌增多。（3）心房肽、肾素－醛固酮系统亦有调节水的功能。2.电解质分布及平衡（1）电解质的含量和分布：有机电解质：蛋白质和有机酸。无机电解质：主要是

5、无机盐。无机盐中所含的金属元素是＋＋2＋2＋，以及微量的铁、铜、锌、锰、钼等。Na、K、Ca、Mg1）钠、氯是细胞外液中主要阴、阳离子，每千克体重约含钠60mmol。钠离子是细胞外液含量最高的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。来源：膳食及食盐形式，通常人体不会缺钠和缺氯。＋－排泄：Na、Cl主要随尿从肾排出。肾对保持体内钠含量有很重要的作用，当无钠摄入时，肾排钠减少甚至不排钠，以维持体内钠的平衡。钠代谢的调节：钠代谢的调节主要通过肾脏，调控钠排出的因素有：①球－管平衡：肾

6、小管重吸收的钠与肾小球滤过的钠成比例。--WORD格式--可编辑---精品资料分享----WORD格式--可编辑--专业资料--第2页共20页--WORD格式--可编辑---精品资料分享----WORD格式--可编辑--专业资料--②肾素－血管紧张素－醛固酮系统：此系统是调控水盐代谢的重要因素。③其他激素：抗利尿激素、糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心钠素等。2）钾是细胞内液的最主要阳离子之一，健康成年人，每千克体重含钾量为50mmol。分布：98%分布在细胞内液，2%在细胞外液。来源：食物提供，在动植物食品中含量丰

7、富。排泄：主要肾脏排出，只有约10mmol从粪便中排出。特点是“多入多出，少入少出，不入也出”，所以禁食的病人应注意补钾。细胞内液和细胞外液中电解质的分布血液（mmol/L）细胞间液（mmol/L）细胞内液（mmol/L）阳离子Na＋14214515K＋54.1150Ca2＋2.52.422＋2127Mg总计151.5152.5194阴离子Cl－1031171﹣2727.110HCO3蛋白质14＜0.145其他7.58.4154总计151.5152.52103）体液电解质分布特点①血浆（细胞外液）和细胞内液离子分布不同

8、。血浆：阳离子：Na＋、Ca2＋、Mg2＋、K＋Na＋含量最高，约占阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用。阴离子：Cl－－和HCO3为主。细胞内液＋2＋＋＋＋少量。阳离子：K、Mg和Na，K最多，Na阴离子：磷酸盐和蛋白质为主－和硫酸根只占少量。，HCO3“内钾外钠”。细胞间液是血浆的超