体液平衡紊乱及其检查

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1、第六章　体液平衡紊乱及其检查本章考点：　　1.机体水、电平衡，重要电解质检测　　（1）体液中水、电解质分布及平衡　　（2）水、电平衡紊乱　　（3）钾、钠、氯测定及方法学评价　　2.血气及酸碱平衡紊乱及检测　　（1）血液气体运输与血液pH值　　（2）血气分析试验指标及其临床意义　　（3）酸碱平衡紊乱分类及如何根据试验结果进行判断　　3.血气分析技术　　（1）仪器原理　　（2）标本采集和运送　　人体内存在的液体称为体液。　　体液以细胞膜为界，可分为两大部分：　　　　正常情况下，各部分体液之间的水与电解质处于动态平衡状态，这种平

2、衡状态很易受体内外因素影响而被破坏，导致代谢紊乱，即水、电解质和酸碱平衡紊乱。　　一、机体水及电解质平衡及重要电解质的检查　　（一）体液中水平衡及紊乱　　水的分布及平衡人体内含水量与年龄、性别有关。　　1.水的来源：饮水约1200ml、食物中含水约1000ml、代谢内生水约300ml，共约2500ml。　　2.水的排出：肾脏排尿l500ml、自肺呼出400ml、皮肤蒸发500ml、出汗100ml，共约2500ml，　　3.水的调节：中枢在下丘脑，通过口渴、抗利尿激素（ADH）进行调控，其他如心房肽、肾素一醛固酮系统亦有调节

3、水的功能。抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的V2受体，促进水的重吸收。　　4.水平衡紊乱　　水平衡紊乱往往伴随有体液中电解质的改变及渗透压的变化。　　（1）脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。脱水因血浆钠浓度变化与否，又可将脱水分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。　　高渗性脱水：以水丧失为主，电解质丢失较少，（失水＞失电）多见于饮水不足，如高温作业大量出汗，或非显性失水持续进行从而使水排出量增多。　　高渗性脱水的特点是：　　①体液电解质浓度增加，血浆Na+浓度大于l50mmol／L或C1—与HCO3-浓度之和大于

4、140mmol／L；　　②细胞外液量减少；　　③细胞内水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。　　高渗性脱水的临床症状表现为口渴、体温上升及出现各种神经症状，同时还有尿量减少，进而体重明显下降等情况。　　低渗性脱水：以电解质丢失为主，因而细胞外液的渗透压低于正常，所以叫低渗性脱水　　（失电＞失水）。　　病因多见于丢失体液时，只给补充水而不补充电解质造成，如胃肠道消化液的丧失（腹泻、呕吐等）以及大量出汗情况下，仅补充水分而未补充从消化液和汗液中所丧失的电解质，从而导致低渗性脱水。此时，血浆Na+浓度小于130mmol／L或C

5、1—和HCO3—浓度之和小于l20mmol／L。细胞外液量减少，细胞内液量增多，体重稍有减轻。　　等渗性脱水：主要是细胞外液的丢失。由于丢失的水和电解质基本平衡（失水≈失电），因而细胞外液渗透压保持正常，故称为等渗性脱水。　　常见于呕吐和腹泻等丧失消化液情况，此时患者体液电解质浓度改变不大。血浆Na+浓度为130～l50mmol／L或C—与HCO3-浓度之和为l20～140mmol／L，但细胞外液量减少，细胞内液量正常。等渗性脱水对机体损害在于细胞外液量减少而导致血容量不足，血压下降、外周血液循环障碍等。　　（2）水过多：

6、当机体摄入水过多或排出量减少，使体液中水增多、体重增加、血容量增多以及组织器官水肿，根据体液的晶体渗透压分为三种类型：高渗性（盐中毒）、等渗性（水肿）及低渗性（水中毒）水过多。　　临床上水肿较盐中毒和水中毒更为常见。水肿时细胞外液量（主要是组织液）增多，而渗透压仍在正常范围。一般当增加的体液量超过体重的10%以上时，可出现水肿临床表现。引起水肿常见的原因有血浆蛋白浓度降低，或充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。　　习题：　　肾远曲小管和集合管对水的重吸收受何种激素的支配（　）：　　A.类固醇激素　　B.促肾上腺素　　C

7、.抗利尿激素　　D.醛固酮　　E.前列腺素　　[答疑编号] 『正确答案』C　　（二）电解质代谢及紊乱　　血浆中阳离子是Na+、K+、Ca2+、Mg2+，其中以Na+含量最高，约占阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用。其他的阳离子含量虽少但却有特殊的生理功能；细胞外液的主要阴离子以Cl-和HCO3-为主二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。　　细胞内中的阳离子有K+、Mg2+和Na+，含量以前两种为多，而Na+只占少量。细胞内液阴离子磷酸盐和蛋白质为主，HCO3-和硫酸

8、根只占少量，而Cl-只在少数组织细胞内微量存在。　　由于测定细胞内电解质含量很困难，所以临床都以细胞外液的血浆或血清的电解质含量作为诊疗的参考依据。　　体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。血浆中Cl-、HCO3-总和与阳离子Na+浓度之间保持有一定比例关系，即：Na+=HCO3-+Cl-+1