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时间:2019-10-20
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1、临床化学-体液平衡紊乱及其检查《考纲要求》1•机体水、电解质平衡理论、重要电解质检查方法、参考值及临床意义(1)体液中水、电解质平衡熟练掌握(2)水、电解质平衡紊乱熟练掌握(3)钾、钠、氯测定及方法学评价熟悉2.血气及酸碱平衡紊乱理论、检查指标及临床意义熟练常握(1)血液气体运输与血液pH值(2)血气分析各种试验指标的定义及其临床意义(3)酸碱平衡紊乱分类及如何根据试验结果进行判断3.血气分析技术(1)仪器原理了解(2)标本采集和运送掌握人体内存在的液体称为体液。体液屮含有多种无机物和有机物。无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。葡萄糖
2、、尿素等不能解离的物质称为非电解质。体液以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。「细胞内液体液-「血浆■细胞外液JI细胞间液或组织液正常情况下,体液之间的水与电解质处于动态平衡,这种平衡易受体内外因素影响而被破坏,导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义(一)体液中水、电解质分布及平衡1.水的分布及平衡2.电解质分布及平衡(1)电解质的含量和分布:(2)电解质与血浆晶体渗透压:(3)阴离子隙(AG)(二)水、电解质平衡紊乱:1.水平衡紊乱2.钠平衡紊乱3.钾平衡紊乱(三)钾钠氯测定及方法学评价一
3、、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义(一)体液中水、电解质分布及平衡1.水的分布及平衡人体内含水量与年龄、性别有关,还与组织结构有关。年龄越小,含水量越高,男性高于女性,肾脏含水暈最多,而脂肪含水量最少。饮水约1200nil(1)水的来源:<食物中含水约lOOOnil>2500mlI代谢内生水约孔0ml肾脏排尿1500ml>2500ml自肺呼出400ml2)水的去路峠皮肤热发沁粪便排出100ml水的来源包括:饮水约1200ml>食物中含水约lOOOmk代谢内生水约300ml,共约2500ml0水的排出途径包括:肾脏排尿
4、1500ml>自肺呼出400ml、皮肤蒸发500mL粪便排出100ml,共约2500ml,摄入量与排出量持平。小儿因身体生长需要,每日水的摄入量略大于排出量;疾病时则因病情而异。正常情况摄入量与排出量持平。小儿水的摄入量略大于排出量;疾病吋因病情而异。影响体液动态平衡的因素①影响水在血管内外转移的因素:主要通过血管壁。血浆胶体渗透压(主要)、毛细血管通透性、毛细血管静水压。②影响水在细胞内外转移的因素:主耍通过细胞膜。晶体渗透压。水从高渗透压的一侧流向低渗透压一侧。正常情况下,细胞内外渗透压相等。细胞外液的渗透压较细胞内液容易变动。当细胞外液渗透
5、压t,细胞内水一细胞外。当细胞外液渗透压I,细胞外水一细胞内。水代谢平衡的调节水的调节中枢在下丘脑,通过神经体液调节。(1)口渴思饮产生口渴的原因:血浆晶体渗透压升高、血管紧张素II增多、生活习惯等。(2)抗利尿激素:抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的,促进水的重吸收,减少尿量。血浆晶体渗透压升高、血容量下降、剧烈运动和疼痛等可使抗利尿激素分泌增多。(3)心房肽、肾素一醛固酮系统亦有调节水的功能。1.电解质分布及平衡(1)电解质的含量和分布:有机电解质:蛋白质和有机酸。无机电解质:主要是无机盐。无机盐中所含的金属元素是“才、KCa2Mg2+
6、,以及微量的铁、铜、锌、钮、钳等。1)钠、氯是细胞外液屮主要阴、阳离子,每千克体重约含钠60mmol/Lo钠离子是细胞外液含量最高的阳离子,对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。「50%分布于细胞外液:钠的分布440%存于骨骼:I10%存在于细胞内。来源:膳食及食盐形式,通常人体不会缺钠和缺氯。排泄:NaCl—主要随尿从肾排出。肾排钠量与食入量保持平衡。肾对保持体内钠含量有很重要的作用,当无钠摄入时,肾排钠减少甚至不排钠,以维持体内钠的平衡。钠代谢的调节:钠代谢的调节主要通过肾脏,调控钠排出的因素有:①球一管
7、平衡:肾小管重吸收的钠与肾小球滤过的钠成比例。②肾素一血管紧张素一醛固酮系统:此系统是调控水盐代谢的重要因素。血管紧张素原当血容里、血压、血[内
8、—肾素分泌
9、—血管紧张素II转换酶排氢保讷排钾保钠in管紧张素II(AGII)醛固酮分泌氨基肽酶血管紧张素III(AGIII)③其他激素:抗利尿激素、糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心钠素等。1)钾是细胞内液的最主要阳离子么一,健康成年人,每千克体重含钾量为50mmol/Le分布:98%分布在细胞内液,2%在细胞外液。来源:食物提供,在动植物食品中含量丰富。排泄:主要肾脏排出,只有约10mmol/L从
10、粪便中排出。特点是“多入多岀,少入少出,不入也出”,所以禁食的病人应注意补钾。细胞间液和细胞外液中电解质的分布血液(mmol/L)细胞间
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