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时间:2019-06-02
《临床化学之体液平衡紊乱与检查》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、word格式文档体液平衡紊乱及其检查 体液是细胞与外界环境进行物质交换的媒介。 体液的组成: ①水 ②溶解于水中的物质——电解质、小分子有机物和蛋白质等。 电解质:指无机物与部分以离子形式存在的有机物。具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用,参与机体重要的生理和生化过程。 非电解质:葡萄糖、尿素等不能解离的物质。 一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义 (一)体液中水、电解质分布及平衡: 1.水的分布及平衡 人体内含水量与年龄、性别有关,还与组织结构有关。 (1)成人每日水的出入
2、量入量(ml/24h)出量(ml/24h)食物1000肾脏排尿1500饮水1200自肺呼出400代谢内生水300皮肤蒸发500 肠道排出100共计2500共计2500 最低尿量:500ml/日 生理需水量:1500ml/日 (2)影响体液动态平衡的因素: ①血浆与细胞间液:主要通过血管壁 血浆胶体渗透压(主要)、毛细血管通透性、毛细血管静水压。 ②细胞间液与细胞内液:主要通过细胞膜 晶体渗透压:水从低渗透压一侧流向高渗透压一侧。 当细胞外液渗透压↑,细胞内水→细胞外。 当细胞外液渗透压↓,细胞外水→细胞内。 (3)水
3、代谢平衡的调节:调节中枢在下丘脑。专业整理word格式文档 ①口渴:血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。 ②抗利尿激素(ADH): ADH→增强远端肾小管对水的重吸收,减少尿量 →血容量上升,血渗透压下降,血压升高 ③心房肽、肾素-醛固酮系统 2.电解质分布及平衡 (1)电解质含量和分布: 血浆、细胞间液和细胞内液中电解质的分布 血浆(mmol/L)细胞间液(mmol/L)细胞内液(mmol/L)阳离子Na+14214515K+54.1150Ca2+2.52.42Mg2+2127总计151.5152.
4、5194阴离子Cl-1031171HCO3-2727.110蛋白质14<0.145其他7.58.4154总计151.5152.5210 1)各体液中主要的正、负离子不同 细胞内液细胞外液主要阳离子K+Na+主要阴离子HPO42-、Pr-Cl-、HCO3- 细胞内外液中钠和钾浓度差别:Na+-K+ATP酶(钠泵)的主动转动功能。 电解质作用:维持细胞内外渗透压、体液的分布和转移、参与酸碱平衡调节及维持神经肌肉兴奋性。 专业整理word格式文档 钠泵将细胞内液的钠离子运转到细胞外液,将钾离子转移到细胞内液。该过程耗能。 2)各体
5、液中正、负离子总数相等(即阴阳离子平衡) Na+=HCO3-+Cl-+12(10)mmol/L 3)各体液中蛋白质的含量不同: 细胞内液>血浆>组织间液 (对维持胶体渗透压有重要作用) 4)各体液渗透压相同: 摩尔渗量为294~296mOsm/L 理论渗透压为756~760kPa (2)电解质与血浆晶体渗透压(mmol/L): 血浆晶体渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素 (3)阴离子隙(AG):是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-) 因为血清K+较低
6、且恒定,故公式可简化为: AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 参考值:8~16mmol/L,平均12mmol/L AG升高,多见于代谢性酸中毒。原因为: 1)氮质血症,磷酸盐和硫酸盐潴留(菌血症、烧伤等组织大量破坏,蛋白质分解)。 2)乳酸堆积(缺氧)。 3)酮体堆积(饥饿、糖尿病)。 (4)钠代谢的调节:主要通过肾脏。“多吃多排、少吃少排、不吃不排”。 球-管平衡 肾素-血管紧张素-醛固酮系统:是调控水盐代谢的主要因素。醛固酮作用于肾小管重吸收钠并排出钾和氢。“排钾保钠” 其他激素:抗利尿激素、糖皮质激素、甲状腺
7、素、甲状旁腺素和心钠素等。 (5)钾代谢的调节:主要通过肾脏。“多入多出、少入少出、不入也出”。 1)影响肾脏排钾:醛固酮(潴钠排钾) 糖皮质激素 2)影响钾在细胞内外转移的因素: ①生理性:Na+-K+ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、血糖浓度、剧烈运动等。 ②病理性:血pH、高渗状态、组织破坏、生长过快等。 (二)水、电解质平衡紊乱 1.水平衡紊乱:表现为总体水过少或过多或总体水变化不大,但水分布有明显差异。 水平衡紊乱往往伴随有体液中电解质的改变及渗透压的变化。 (1)脱水:人体体液丢失造成细胞外液的减少,称为脱水。
8、脱水因血浆钠浓度变化与否,又可将脱水分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。 1)高渗性脱水:失水>失电解质 原因:多见于饮水不足,如高温作业大量出汗,或非显性失水持续进行从而使水排出量增多。 特点: ①体
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