临床执业医师考试真题解析外科学第三单元外科休克.doc

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1、第三单元外科休克%1.休克概念休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征。休克的根本问题是：组织细胞受累•但从病理生理角度看，休克的本质是;组织和细胞缺氧循环骤停的临界时间是：4分钟下面针对休克的概念和本质做几道练习题：协和习题1・休克的根本问题是A组织细胞受累B低血压C酸中毒D心功能不全E尿少答案；A协和习题2.从病理生理角度看，休克的本质是A低血压B交感一肾上腺系统兴奋C组织和细胞缺氧D酸中毒E心血管功能紊乱答案;C题钟钟钟钟沙C叼分分分分2毙ABcDE答循坏骤停的临界时间是病因病

2、理一切能引起机体有效循环血量锐减的因素，如严重创伤、失血、感染等都是休克的原因。有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，它依赖于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周围血管张力来维持，其中任何…个因素的改变超出了人体的代偿限度时，即可导致休克。休克的病理变化主要为微循环障碍、组织细胞和重要脏器功能损害。微循环定义：微循环是指微动脉与微静脉Z间的血管屮的血液循环（微循环包括血液、淋巴液和组织液奋微血管、微淋巴管和组织间的循环），微循环还有组织器官微循环，它们的主要功能是运送养料（包括氧气和营

3、养物质）运岀废物（包括二氧化碳、乳酸和代谢产物）。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉等部分组成：1、微动脉系小动脉的终未部分，管壁有完整的弹力膜和数层平滑肌。平滑肌受神经和体液因索的调节，平时平滑肌就保持一定紧张度，维持血管壁的张力。由于平滑肌的舒缩可调节微循环的血•流量，所以，又称微动脉是调节微循环血流量的“总闸门”。2、后微动脉（中间动脉）是微动脉的分支，其壁只有单层平滑肌，一般无弹力膜。后微动脉平滑肌的舒缩主要受体液调节。3、毛细血管前

4、括约肌是指毛细血管起始部（毛细血管人口部）包裹管壁的平滑肌只受体液因索调节。由于毛细血管前括约肌的舒缩直接控制血液从后微动脉进入宾毛细血•管的血流量，所以把它称为微循环的“分闸门”。它控制从微动脉进入真毛细血管的血量。4、真毛细血管是指位于后微动脉和微静脉Z间，由内皮细胞、基腹膜和外膜构成的微细血管。真毛细血管相互交错、吻合呈网状，穿插手细胞Z间，便于与组织液进行物质交换。、5、微静脉真毛细血管最后汇流成微静脉。微静脉收集毛细血管网的血液。微静脉壁有平滑肌，受神经和体液因素的调节，是微循环的后闸门。6、通

5、血毛细血管（直捷通路）是肓接连通微动静脉2间的口径较粗的毛细血管，经常处于开放状态，可使微动脉血液迅速流入微静脉。通血毛细血管没有物质交换作用。骨骼、肌肉的微循环屮这种通血毛细血管比较多。7、动静脉短路（动静脉吻合支）系存在于微动脉和微静脉Z间的吻合支，其结构与微动脉相似。管壁较厚、管腔较粗大。通常其壁的平滑肌，处于收缩状态。这种血管无物质交换作用。平时这种血管内，无血液流通，一旦开放将有较多血液从微动脉迅速流入微静脉。人体皮肤的微循环屮这类血管较多。1.微循环障碍%1微循环收缩期（缺血性缺氧期-代偿）：

6、由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和肓接通路冋流心脏，起到门身输血的作用。同时毛细血管后括约肌相对开放，毛细血管内压力降低，有利于组织液回流，起到自身输液的作用。代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；%1微循环扩张期（淤血性缺氧期-失代偿）：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网淤血,静脉压增高，血浆外渗、血液浓

7、缩，血流缓慢；%1微循环衰竭期（难治休克期-晚期）：随着血流缓慢和酸屮毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血•小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC）,凝血过程消耗了大量凝血因了：激活了纤维蛋白溶解系统，而表现广泛出血。A.1E常滋循环fl/Z/iiKJi'flE刑血竹B.休克代偿期微循坏缺血性缺輒C.休克失代偿期微術环淤血性缺氣(//flf匕2凹括约肌\真1细血悴D.休克难治期的微循环血漁停滞或D1C形成2・细胞损害休克时细胞缺氧，葡萄糖在乏氧代谢下致三磷酸腺甘(ATP)生成减少，细

8、胞膜的钠泵功能失常，使钾钠离了发生逆向弥散，钠和水进入细胞过多，引起细胞及线粒体水肿。使ATP生成更加减少，影响内质网功能，蛋白质合成减少，削弱了机体免疫力。同时,细胞无氧代谢产生大量乳酸，严重酸中毒使溶酶体膜破裂，释放心肌抑制因了等毒性因了致过度水肿的细胞发生自溶而死亡。3.重要脏器损害①心：由于缺氧、酸屮毒、高血钾、心肌抑制因了产生及冠状动脉血流量下降等引起心肌收缩力减弱，进一步发展为心力衰竭；②肺：休克早期因肺内动静脉短