临床执业医师考试真题解析外科学第十八单元肠疾病

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1、第十八单元肠疾病第一节肠梗阻—、概念肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。二、病因肠梗阻病因较为复杂，冇器质或动力方面的因索。1•肠腔堵塞2.肠管受压3.肠壁病变4•动力障碍肠管痉挛。寄生虫、粪块、大胆石、异物等，一般梗阻不重。肠粘连、索带压迫、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。急性腹膜炎、手术或毒索刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致三、肠梗阻的分类1.按病因分：①机械性肠梗阻：因器质性原因使肠腔狭小而不通；②动力性肠梗阻：主要是肠麻痹而无器质性肠狭窄，十分多见。其次是肠痉挛，为阵发

2、性。2.按肠壁有•无血运障碍工：①单纯性肠梗阻：只是肠内容通过受阻，无肠管血运障碍；②绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力。3.按梗阻部位分：①高位梗阻：梗阻发生在空肠上段；②低位梗阻：梗阻发生在冋肠末端和结肠。4.按梗阻程度分：①完全性肠梗阻：肠腔完全不通。若一段肠禅两端完全阻塞，则称闭禅性肠梗阻；②不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。5.按发展过程分：①急性肠梗阻，多见；②慢性肠梗阻，多为低位结肠梗阻。各类肠梗阻是在不断变化的，可相互转变。如单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。四、病理和病理生理变化（-）肠管病理变化1.急性单纯性机械性完

3、全性肠梗阻，在梗阻部位以上肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀，梗阻部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，可使管壁血运发牛障碍，有血性渗出物。绞窄、穿孔，多发牛在梗阻部位，并形成急性腹膜炎。極阻部位以下肠管空虚。麻痹性肠梗阻，因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。慢性肠極阻多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。2.梗阻部以上肠腔积气是來白①吞咽的空气②重碳酸根中和后产生CO?③细菌发酵后产生的冇机气体。吞咽的空气是肠梗阻时很重要的气体來源，它的含氮量高达70%,而氮乂是一不被肠粘膜吸收的气体，CO?的量虽大，但它易被吸收.不是产牛肠胀气的主要成

4、分。（二）全身病理生理变化1.体液丢失：胃肠道毎tl约8000ml分泌液，正常吋绝大部分被再吸收。肠梗阻后，因不能进食、呕吐，使胃肠道液体大量丢失。低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留在肠腔内；另外肠管过度膨胀，肠壁水肿，使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出；如为肠绞窄更丢失大量血液，均导致血容量减少、浓缩、酸碱平衡失调，表现为缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（I-二指肠第一段梗阻）或代谢性酸中毒等。2•感染和中毒：在梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素。由于肠壁血运障碍或失去活力，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的脓性腹膜炎和全身中毒症状C3.休

5、克：早期严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡火调、细菌感染、中毒等，可引起低血容量性休克。当肠坏死、穿孔、发牛腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。1.呼吸和循环功能障碍：肠腔膨胀使腹压升高、膈肌上升、腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。协和习题1・关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错课的A失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒B大最呕吐，丢失胃液发4二碱屮毒C血液浓缩D血容量减少E毒索吸收，毒血症，全身中毒休克1.答案；B五、临床表现1.共同表现：痛、叶、胀、闭和

6、腹部体征。协和习题2.肠梗阻的四大共同表现A腹痛、肠型、呕吐、便闭B便闭、呕吐、腹胀、腹痛C便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进D便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E腹痛、便闭、肠型、腹胀2.答案；B2.腹痛:机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水咅或金属音。变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。3.呕吐:早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。后期为反流性。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠內容；低位梗阻时呕吐出现迟、次数

7、少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才会出现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。4.腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。肠扭转为闭褂性肠梗阻，腹胀不均匀。5.排便排气停止:完全性肠梗阻病人多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外，可有少量排便。6.体检：机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆孀动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹膨降，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。7.实验室检查：包括血、尿常规，血气分析。单纯性肠梗阻早期

8、，血液、水电解质变化不明显。病情发展、