甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠60例分析.doc

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1、甲氨蝶吟不同给药方式治疗异位妊娠60例分析我院对包块直径W5cm,无内出血征象的异位妊娠60例，采用甲氨蝶吟（MTX）不同给药方式保守治疗，取得一定疗效。现报告如To资料与方法一般资料：2004年10月〜2010年5月收治未破裂型输卵管妊娠60例。年龄19〜45岁。有停经史者35例，无停经史、表现为不规则阴道流血25例。腹痛45例，超声检查附件包块直径均W5cm,无内出血征象。MTX的治疗指征，患者年轻且有生育耍求，生命指征平稳，无明显腹腔内出血，超声示异位妊娠，包块直径W5cm,血P-HCG<6000TU/L,肝肾功能正常，

2、血常规正常。方法：将60例随机分成两组，每组30例。各组平均年龄、停经天、腹痛等症状、附件区包块直径、血或尿HCG值比较，差异均无显著性。I组，MTX50mg/m²单次肌肉注射，II组，MTX15mg+生理盐水20ml,静脉推注（>5分钟），连续5天为1个疗程。两组均于给药后1周行血与尿HCG检测，超声、血常规、肝肾功能检查,并观察化疗药物不良反应。治愈标准：临床症状消失，尿HCG转阴或血B-HCG降至正常。输卵管妊娠包块缩小、消失，孕囊明显缩小或消失。失败标准：接受MTX治疗后出现腹痛或腹痛加剧，治疗2

3、周后,血P-HCG未下降或增高，尿HCG未转阴，输卵管妊娠包块未缩小或增大。结果临床疗效：I组治愈27例，成功率为90%,3例失败，改为手术，失败率为10%。I［组治愈22例，成功率73.3%,失败8例，失败率27.7%o两组成功者在停经天数B-HCG值、尿HCG、治疗后包块直径变化等方面比较差异无显著性O两组治疗成功率比较差异有显著性(PV0.01)。结果见表1。不良反应：I组中有4例恶心、纳差、胃肠道反应；1例骨髓抑制，1例转氨酶轻度升高，很快恢复正常。II组中有5例恶心，纳差胃肠道反应；5例骨髓抑制，很快恢复；4例转氨酶

4、轻度升高，很快恢复。讨论异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若诊断和治疗不及吋，可危及生命。传统治疗方法是手术治疗，随着这儿年HCG测定和超声技术的提高，异位妊娠可获得早期诊断，即在输卵管妊娠未破裂前可诊断,为非手术治疗提供吋机。非手术治疗法不仅能避免手术而杜绝术后并发症，同吋保留了患者的生育功能。其中MTX保守治疗的应用比较广泛，疗效肯定。我院通过两组异位妊娠患者随机使用不同方法和剂量MTX治疗异位妊娠效果的观察，结果两组在治愈率有明显差别，一次性肌肉注射MTX组的成功率高于分次静脉推注MTX组，且不良反应低。MTX是一种叶酸拮

5、抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断了二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嚓吟和卩密噪的合成被抑制，从而干扰DNA的合成和胚胎滋养细胞的分裂，从而使杲位妊娠的胚胎停止发育死亡，终被吸收^[l]o本研究表明，1次单剂量肌肉注射MTX不良反应低于分次静脉推注，且成功率高。参考文献1卞度宏•异位妊娠非手术治疗进展[J]•中国实用妇产科杂志,2000,16(4):202.表1两组治疗后各项指标比较