不同甲氨蝶呤给药方式治疗异位妊娠的临床观察

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1、不同甲氨蝶吟给药方式治疗异位妊娠的临床观察不同甲氨蝶吟给药方式治疗异位妊娠的临床观察异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发生率约1%^[1],常常因为其流产或破裂出血而导致腹腔内大出血，若未能及时积极抢救，可危及患者生命，是孕产妇死亡的主要原因之一^[1]o近年来异位妊娠的发生率有明显升高的趋势。随着快速、敏感血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)的普及，超声医学尤其经阴道超声检查的进展及腹腔镜技术的推广，80%的异位妊娠患者能在异位妊娠包快未破裂前得以诊断^[2],极大地推动了药物治疗

2、等非手术治疗的进展。其早期诊断和保守治疗已成为临床医师关注的热点,其中甲氨蝶吟(MTX)为最常用的有效药物。2005年6月〜2009年6月应用MTX治疗异位妊娠150例，现将临床资料分析如下，并总结两组不同给药方式及不同剂量MTX的疗效。资料与方法2005年6月〜2009年6月收治异位妊娠患者150例。诊断依据：病史、妇科检查、盆腔B超、血B-HCG。保守治疗指征：①无MTX治疗的禁忌证；②生命体征平稳，无明显腹腔内出血；③B超提示妊娠包块直径W5cm,血P-HCG<5000mIU/ml；④肝、肾功能及血常规等检查均正常；⑤自愿签署化学

3、治疗知情同意书。方法:150例患者均住院，随即分I、1【两组，每组各75例，每组平均年龄、孕龄、治疗前血B-HCG水平，附件包块直径比较，差异无显著性。I组给予20mg,1次/日肌肉注射，连续5天1疗程；II组以MTX50mg/m^{2>/sup>单次肌肉注射。每3天检测血0-HCG和血常规，每周复查B超、肝肾功能，并观察化疗药物的不良反应。治愈标准：①临床症状消失；②血P-HCG降至正常范围；③异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失；④孕囊明显缩小、消失。失败标准：①接受药物治疗后出现腹痛或原腹痛加剧，以致岀现腹腔内出血导致手术治疗；}

4、②血B-HCG动态观察未见明显下降或持续增高；③异位妊娠包块无缩小趋势。结果治疗结果：I组治愈率70.7%(53/75),II组治愈率92.0%(69/75)。失败的病例均改为手术治疗。各组成功者在停经天数、血BTICG治疗前检测值及治疗7天后妊娠包块直径变化差异均无显著性(P>0.05)；治疗7天后血B-IICG下降两组间比较差杲有显著性(P<0.01),两组成功率相比较差异有显著性(PV0.01)。不良反应：I组中2例轻度口腔溃疡，2例骨髓抑制表现，2例肝功改变；II组中3例轻度口腔溃疡，1例骨髓抑制，均在停药后即随访过程中很快消失

5、。讨论杲位妊娠近年来发病率不断升高，传统治疗是手术治疗，但患者难以接受。由于血3-HCG测定灵敏度的增强，绝大多数的异位妊娠已能在早期做出诊断，处理方法也因此有所发展。用非手术方法治疗杲位妊娠，能最大限度地保全患者的牛育功能，尤其适用于年轻而有生育要求的妇女。本文是针对保守治疗最常用、最有效的药物是甲氨蝶吟。甲氨蝶吟的不同给药方式治疗异位妊娠效果进行观察，结果两组在治愈率上有显著差别，一次单剂量注射MTX成功率高于小剂量多次肌肉注射方案。且不良反应小。MTX属于叶酸拮抗剂类抗肿瘤药。MTX作用原理是阻断DNA的合成。叶酸(CF)是合成I

6、】票吟和胸昔酸等DNA前体物质的一种必需的物质，由二氢叶酸还原酶(DHFR)还原成四氢叶酸后，才能在一碳单位转移中发挥辅酶作用。MTX的结构与叶酸相似，竞争性抑制DHFR以及叶酸依赖性酶，使四氢叶酸合成减少，抑制II票吟、胸甘酸等DNA前体物质的合成，进而抑制快分裂细胞DNA的生长发育^[3]o在异位妊娠患者中，不同亚群的滋养层细胞侵入输卵管等植入部位的上皮及上皮下的血管，迅速分裂生长，同吋分泌HCG。MTX抑制滋养层细胞的分裂，使异位妊娠病灶停止生长。机体会吸收妊娠残留物和异位妊娠所致的血凝块。滋养细胞对此药较敏感

7、，用药后几分钟即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储，1〜24小时内抑制细胞内胸腺喘唳核甘酸和嚓吟核昔酸的合成，致滋养细胞死亡，胚胎停止发育，终被吸收。MTX在肝、肾、胸腔、腹腔积液中可潴留数周,排除缓慢，产生一定的不良反应。但停药后及随访过程中均消失。木文资料表明，一次单剂量肌肉注射MTX不良反应低于小剂量多次给药，成功率高于小剂量多次肌肉注射方案，且MTX治疗可减少花费，不仅避免了手术痛苦，而且保留了生育功能，更适用于迫切要求保留生育功能的年轻患者。因此MTX用于治疗异位妊娠是值得广大基层医院推广的。参考文献1朱杰•妇产科学[

8、M]•北京:人民卫生出版社,2008:105-110.2曹泽毅，主编•中华妇产科学[M]•北京:人民卫生出版社，2005:1447-1450.