常见急症的现场救护.ppt

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1、常见急症的现场救护徐州市中心医院急诊科朱军现场急救培训的必要性救命的第一重要环节处理及时正确与否直接决定预后Timeislife抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！急性冠脉综合症脑血管意外晕厥猝死41231234异物梗塞55常见急症糖尿病昏迷休克无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：猝死猝死什么是猝死猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。由心脏原因导致的猝死为心源性猝死心源性猝死占猝死的75%病后1小时内死亡者多为心源性猝死冠心病导致猝死占心源性猝死90%以上①立即判

2、断意识、呼吸、循环体征；②紧急呼叫，启动EMS系统；③第一反应人进行CPR（有条件可用AED），等待专业人员救治。猝死的应急救护原则急性冠脉综合症包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成冠状动脉冠心病是人类头号杀手正常状态心肌梗塞心绞痛时中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%。-----中国人民解放军总医院沈洪教授预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。-----首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%发生在家中！早期识别急性冠脉综合症

3、（ACS）急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。教会患者和他们的家人识别ACS的症状。当症状出现时立即打急救电话，而不是自己驾车去医院而延误处理。识别心绞痛典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，持续时间1--5分钟，很少超过10-15分钟一些老年人常无典型心绞痛症状你怎么啦？我胸疼，心慌憋气平卧者，30度角半卧位站立者应成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、舌下含服硝酸甘油呼叫120不露声色摆好体位解开衣领开窗吸氧服用硝酸甘油的注意事项含服的正确体位：半卧位药量：每3-5分钟1片共3次禁止服用者：血压收缩压＜90mmHg基础血压下

4、降≧30mmHg右心室梗塞患者识别心肌梗死发作性心前区疼痛在15分钟以上。口服硝酸甘油不能缓解症状。8岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压正常或高血压的此时血压突然下降。特殊表现-胃肠症状仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。现场救护原则立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重复。通风，有条件应立即吸氧。必需时进行CPR。迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。脑血管意外突然起病的一种

5、脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。血压：早期血压可升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑血管意外的表现脑卒中之脑出血特点：起病急，常在白天发生。前驱症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下斜，不断流口水。重型脑出血：突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态。脑卒中之脑血栓

6、、脑栓塞与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。“时间就是大脑”——急性缺血性卒中起病后4.5小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。--美国卒中协会2010年卒中十大研究进展一分钟内识别脑卒中抬说笑上述任何一项异常，中风的可能性达72%--2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版96页现场救护原则安静卧床，头部抬高，给予吸氧。保持呼吸通畅，防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。若病人是清醒的，要安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱或晃动病人，避免造成病人的心理压力。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近

7、医院抢救治疗。晕厥一过性脑供血不足晕厥是一种“流行病”1/3的美国人在一生中经历≥1次晕厥每年美国>1百万患者在急诊室就诊病人中比例为3%在住院病人中比例为1-6%每年花费>30亿美元晕厥病因分类晕厥病因血管舒缩障碍——单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。心源性晕厥——严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉