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儿童斜、、弱视中的验配原则、弱视中的验配原则1 主要内容儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光演变斜视、、弱视与屈光不正、弱视与屈光不正斜视、、弱视的验配原则、弱视的验配原则2 儿童眼的屈光学特点3 儿童眼的屈光学特点影响眼屈光的因素呈动态变化各屈光要素的变化与年龄密切相关远视、、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同注视同一距离目标，，剩余调节多，剩余调节多，，所用集合少，所用集合少，AC/A率小屈光不正类型与远、、近视力的关系与成人有别、近视力的关系与成人有别4 影响眼屈光的因素解剖结构眼球轴长、、角膜曲率、角膜曲率、、前房深度、前房深度、、晶状体厚度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、、晶体前、晶体前、、后表面弯曲度、后表面弯曲度、晶体前、、后位置等、后位置等，，前五项为屈光要素，前五项为屈光要素调节出生4～6个月后视网膜模糊物像刺激产生调节5 屈光要素与年龄眼前后轴长度（（年龄（年龄↑↑、↑、、长度、长度↑↑）↑）角膜曲率（（年龄（年龄↑↑、↑、、曲率、曲率↓↓）↓）前房深度（（年龄（年龄↑↑、↑、、深度、深度↑↑）↑）晶体厚度（（年龄（年龄↑↑、↑、、长度、长度↑↑）↑）屈光指数（（年龄（年龄↑↑、↑、、屈光指数、屈光指数↑↑）↑）6 眼球发育的过程6岁新生儿(17mm)(23mm)成人111岁1岁(24mm)(21mm)7 眼轴生长速度快出生时平均为18mm3～4岁岁为岁为21.4mm8岁为23～24mm前三年增长快出生至成年约增长6～8mm8 角膜曲率角膜中央3mm以内的表面弯曲度前三年变化快出生时平均51.20D3岁44.10D常伴有生理性散光(<1.00DC)，但由于生理性散光被晶体散光中和，，验光不易查出，验光不易查出9 前房深度观察3～4岁儿童3年后发现3岁4岁5岁2.89±1.213.28±1.353.45±2.0810 晶体厚度连续跟踪观察研究发现新生儿1岁3岁7岁32眼34眼30眼40眼3.54±0.213.65±0.263.69±0.183.76±0.2511 屈光指数水1.330角膜1.376房水1.336晶状体1.386～1.430玻璃体1.33612 儿童的屈光状态人眼（＜12岁岁）岁岁）岁）屈光及轴长项目新生儿3~4岁6~8岁9~12岁眼总屈光度80606060屈光度+4.0+2.0+1.00眼轴长18.523.523.724.0Sorsby认为：：出生时为：：出生时为：出生时为+2.0~+3.0D，到青春期前大部分消失13 儿童的屈光状态4~74~7岁儿童眼屈光生理值岁儿童眼屈光生理值（（汪芳润（（汪芳润（汪芳润）屈光度（D）年龄（（岁（岁岁）岁）眼数标准差标准误可信限（95%）41056+2.19±0.400.012+2.15~+2.235802+2.17±0.440.015+2.12~+2.2261182+1.65±0.450.013+1.61~+1.6972102+1.40±0.590.013+1.38~+1.4314 各年龄段屈光性质4～6岁+2.00D7～9岁+1.07D10～12岁+0.28D13～15岁-0.19D16～18岁-1.46D对小儿而言，，正视眼并不是其正常屈光状态，正视眼并不是其正常屈光状态15 生理远视4岁+2.19±0.40D5岁+2.17±0.44D6岁+1.65±0.45D7岁+1.40±0.59D16 儿童的屈光状态根据调查结果推断根据调查结果推断（（汪芳润（（汪芳润（汪芳润）年龄正视眼或近视眼生理值病理性远视7岁＜+1.3+1.3~+1.5＞+1.56岁＜+1.5+1.6~+1.7＞+2.04~5岁+2.0+2.1~+2.2＞+2.517 儿童屈光状态的发展预测4～5岁6岁7岁成年>+2.50D>+2.00D>+1.50D远视可能性大<+2.00D<+1.50D<+1.30D正视近视或浅度远视18 正视化散光构成比例较成人高且多为循规散光屈光发育的总趋势是正视化出生远视－－浅度远视－浅度远视－－正视－正视－－部分人成近视－部分人成近视正视化后果各屈光因素精良配合：：正视眼：正视眼发育不足：：远视眼：远视眼发育过度：：近视眼：近视眼19 儿童眼调节和集合注视同一距离目标，，较成年人剩余调节多，较成年人剩余调节多注视同一距离目标,,,比大瞳距成人所用集合少,比大瞳距成人所用集合少阳性比较调节力强阳性比较集合力强AC/A比大瞳距成人小20 不同年龄段的调节近点DuaneDondersJacksonSheard年龄近点近点负球镜负球镜(((岁(岁岁)岁))（)（（单眼（单眼）（（双眼（双眼）（（双眼（双眼）（（单眼（单眼）平均范围平均值平均值平均值1013.4(11.1～15.7)14.014.012.01512.3(10.1～14.5)12.012.011.02011.2(8.9～13.4)10.010.09.02510.0(7.8～12.2)8.59.07.5308.7(6.5～10.8)7.08.06.521 图422 屈光不正类型与特点屈光不正类型与年龄有关视力随年龄而增长各年龄段最佳矫正远视力的正常、、低常、低常、、超、超常标准不一23 各年龄段最佳矫正远视力不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值2～3月0.01～0.024～5月0.02～0.056～8月0.06～0.109～12月0.10～0.151岁0.20～0.252岁0.53岁0.74岁0.85岁1.024 各年龄段最佳矫正远视力不同年龄儿童视力1.0的检出率3岁儿童：61.3%4岁儿童：73.5%5岁儿童：80.4%6岁儿童：95.6%25 视力与屈光状态年龄裸眼视力静态屈光状态估计远近<15岁好好正视、、低中度远视眼及中度、低中度远视眼及中度以下远视散光>4岁低好近视眼、、低中度近视散光、低中度近视散光好低中高度远视眼及远视散光低低超过调节力的远视眼和高度远远、远、、近视散光、近视散光、、病理性近视眼、病理性近视眼26 儿童屈光不正的检查方法27 总则及注意事项不同年龄散瞳验光的间隔周期<3岁------------3月3-6岁岁------------岁------------6月>6岁------------------------1------------111年年28 相关屈光要素参数眼轴1mm大约2.50～3.00D角膜曲率EAS=0.94KAS-0.22(((徐翔(徐翔)))EAS=0.94KAS-0.13(((施明光(施明光)))29 检影影动呈剪动的处理主主、主、、客观检测结果结合并调整、客观检测结果结合并调整,,,以最好矫,以最好矫正远视力+++接受度作为试镜基础+接受度作为试镜基础30 瞳距测量测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前瞳距：：看近比看远少：看近比看远少1mm视线距：：看近比看远少：看近比看远少2～4mm尽管阳性比较集合力强，，但凸透镜瞳距勿过大，但凸透镜瞳距勿过大，凹透镜瞳距勿过小方法：：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量31 阳性比较调节力强，，易接受负球镜，易接受负球镜，，复验，复验试镜时无反应，，戴镜后有反复，戴镜后有反复。。故给近视。故给近视镜度数应根据散瞳检影度开方前应翻阅病历,,,了解患儿来诊主诉,了解患儿来诊主诉，观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题32 复验注意事项镜眼距:镜片在角膜顶点前12-15mm镜片角度应调节到与成镜相同试镜包括看远、、近及阅读的清晰和舒适度、近及阅读的清晰和舒适度向家长交待清(((如散瞳戴镜(如散瞳戴镜)))33 正视单眼比屈光不正无屈光参差双眼比屈光参差34 斜视的屈光矫正35 隐斜视隐斜视无症状的可不处理若出现症状，，无屈光不正，无屈光不正超常外隐斜、、有视疲劳症状、有视疲劳症状、、内融合力小且经训练半年无效、内融合力小且经训练半年无效的的，的，，给底向内的三棱镜，给底向内的三棱镜,,,镜度小于隐斜度,镜度小于隐斜度,,,分担在两眼,分担在两眼超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或<8<8<8的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度(((小于隐斜或斜视度且患者可接受(小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/32/3为宜2/3为宜)))三棱镜)三棱镜36 隐斜视出现症状，，合并屈光不正，合并屈光不正内隐斜视合并远视，，全矫，全矫，，必要时联合采用三棱镜，必要时联合采用三棱镜合并近视，，适当低矫，适当低矫，，必要时联合采用三棱镜，必要时联合采用三棱镜合并散光，，则应充分矫正，则应充分矫正外隐斜视合并远视，，低矫，低矫，，尽量不给予三棱镜，尽量不给予三棱镜，，若实有必要，若实有必要，，仅给予斜，仅给予斜视度的1/4合并近视，，适当足矫，适当足矫，，必要时联合采用三棱镜，必要时联合采用三棱镜，，若实有必要，若实有必要，仅给予斜视度的1/4合并散光，，则应充分矫正，则应充分矫正37 间歇性外斜中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度低度远视者（（矫正视力与裸眼视力多相同（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜38 陈旧性麻痹斜视注视正前和左右15º范围内正位者,,,按正位眼,按正位眼给镜注视正前及左右15º,,,有残余斜视且有正常视,有残余斜视且有正常视网膜对应的,,,除照正位眼给镜外,除照正位眼给镜外,,,应加适度三,应加适度三棱镜(((内斜底向外(内斜底向外,,,外斜底向内,外斜底向内)))消除复视)消除复视39 水平斜视外斜视合并远视者，，尽可能低矫，尽可能低矫，，但儿童也应考虑视，但儿童也应考虑视力因素合并近视者，，尽可能足矫，尽可能足矫外斜视（（斜视度（斜视度））看近大于看远者）看近大于看远者，，低，低低AC/A低AC/AAC/A外斜视AC/A外斜视患者，，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。。但看近增。但看近增加调节，，容易导致视疲劳，容易导致视疲劳40 内斜视合并远视斜视度看近大于看远，，高，高高AC/A高AC/AAC/A内斜视采用双光镜AC/A内斜视采用双光镜，，下加度，下加度数与AC/AAC/A相关AC/A相关。内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察外斜手术过矫的内斜，，看近斜视角，看近斜视角＞＞看远者略过矫＞看远者略过矫41 微小斜视伴有屈光参差者，，应矫正屈光参，应矫正屈光参差差，差，，减少像不等，减少像不等，，必要时配角膜接触镜或通，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、、镜片前表面屈光度或镜片厚、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，，此外，此外，，应加同视机，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗特殊类型斜视矫正至正位后，，给镜同正位眼，给镜同正位眼42 屈光参差给镜原则婴幼至学龄正位眼屈光参差≤≤≤+3.00D的的,的,,,开各开各眼处方婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,,,无论,无论屈光参差大小,,,弱视眼给足,弱视眼给足,,,散光按原则给,散光按原则给像不等在耐受阈阈内按正位眼给阈内按正位眼给像不等超过忍受阈阈调整到忍受阈调整到忍受阈阈内阈内43 右+2.00DS~+1.50DC×180º等效球镜+2.75D左+0.50DS~+5.50DC×90º等效球镜+3.25D水平经向度数双眼差大右+2.00,左+6.00右+2.00DS~+1.50DC×180º等效球镜+2.75D左+2.00DS~+2.50DC×90º等效球镜+3.25D水平经向度数右+2.00,左+4.50治疗原则:::在维持等效球镜的前提下:在维持等效球镜的前提下，，减少双眼水平，减少双眼水平方向的参差，，使之达到忍受阈，使之达到忍受阈。44 有间歇外斜或外隐斜按检影度给足，的轻中度近视眼一次不接受的分次给足。小儿早发近视眼同原发后天性近视眼度数较深的给镜，，注意保留眼轴，注意保留眼轴、角膜曲率及眼压等资料并建医案，，开方应告诉家，开方应告诉家长长，长，，患儿是病理性近视眼，患儿是病理性近视眼可能性大，，应定期复诊，应定期复诊。45 生长发育(((年龄(年龄)))高度散光减度)高度散光减度,,,按规定年龄换镜,按规定年龄换镜屈光不正类型(((远视眼(远视眼、、近视眼、近视眼给镜原则不同）屈光不正度(((小儿浅度远视可以不给(小儿浅度远视可以不给)))视力发育（（辨认（辨认、、辨别能力、辨别能力））不同年龄最好矫正远视力不一）不同年龄最好矫正远视力不一视觉发育（（视认（视认、、识别、识别）双眼屈光参差和像不等（（启动双眼视觉（启动双眼视觉）双眼眼外肌肌力平衡（（隐斜参差（隐斜参差）双眼眼内外肌配合平衡（（AC/A)（AC/A)补充(((弱视眼(弱视眼）、消除（（视疲劳调节痉挛（视疲劳调节痉挛））调节）调节眼病（（某些眼病应考虑物像放大（某些眼病应考虑物像放大）46 弱视的屈光矫正47 弱视的屈光矫正无论斜视、、屈光不正或者屈光参差性弱视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光因素准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要48 斜视性弱视的屈光矫正伴有内斜视者：：远视应全部矫正：远视应全部矫正不伴内斜视者：：意见不一：意见不一欠矫：：为了尽快让病人接受眼镜：为了尽快让病人接受眼镜，，获得满意的远视力，获得满意的远视力，，避，避免发生外斜视全矫：：弱视眼的调节力不足：弱视眼的调节力不足，，弱视越深，弱视越深，，调节力越差，调节力越差。。因。因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫（（矫正视力（矫正视力≤0.3，，调节，调节1/2-1/3）49 其它类型弱视的屈光矫正远视性屈光不正应全矫全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短屈光参差性弱视应尽可能全矫，，给视觉发育，给视觉发育提供良好的视觉环境50 弱视的配镜原则配镜处方的考虑因素儿童的屈光状态视力的正常，，兼顾远视力，兼顾远视力、、正视化、正视化避免发生外斜视、、调节麻痹等、调节麻痹等51 弱视的配镜原则参照检影结果欠矫通常减去检影的1/3检影+9.00DS，，处方时取，处方时取+6.00～8.00DS伴有弱视的远视应尽量全矫52
