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《【临床麻醉学教案】心血管病人手术的麻醉.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、课程名称心血管病人手术的麻醉教材名称临床麻醉学授课吋间年月日授课对彖麻醉专业教学内容心血管病人手术的麻醉计划学时4教材分析重点1,麻醉前评估与准备；2,心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则；3,高血压病人的麻醉原则。难点1,直视心脏及大血管手术的麻醉；2,直视心脏手术的麻醉。3,体外循环简介教学H的掌握麻醉前评估与准备；心脏病病人菲心脏手术麻醉的基本原则；高血压病人的麻醉原则。熟悉非直视心脏及大血管手术的麻醉；直视心脏手术的麻醉。了解体外循环简介教学方法大课讲解教具（挂图幻灯投影及CAI等）幻灯投影新内容新知识（注明来源及所占比例）Milleran
2、esthesia(20%)外语关键词Hypertension；Cardiacsurgery；Congentiveheartdisease；Cardiacpulmonarybypasso参考资料Milleranesthesia现代麻醉学课堂设计主要内容题冃拟用时间表达方式概述10分钟讲解麻醉前评估与准备30分钟讲解举例心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则30分钟讲解图表高血压病人的麻醉原则30分钟讲解图表非直视心脏及大血管手术的麻醉30分钟讲解图表直视心内及大血管手术的麻醉30分钟讲解图表体外循环简介20分钟讲解图表教学过程第十七章心血管病人手术的麻
3、醉概述III心血管疾病在我国呈上升趋势。心血管病人的手术死亡率显著高于无心血管疾病者。因此，麻醉医生更应认真对待。心血管病人的手术分为：心血管手术和非心血管手术。心血管病人行非心血管手术较心血管病人行心血管手术的危险性更高。第一节麻醉前评估与准备一、麻醉前评估（一）心功能分级（-）危险因素计分（三）常规和特殊检查心电图是最常用的常规检査。卞J1=1特殊检査包括：超声诊断、放射学诊断、心血管核医学检査、心导管和漂浮导管检查等，均可提供大量信息。至于采用何种检查则视需要和条件而定。（四）心脏病的病情特征L在先天性心脏病中，紫绡型比非紫纣型的麻醉和手术
4、危险性大。2,瓣膜性心脏病为后天性，其麻醉和手术的危险性主要取决于病变的性质、严重程度、心肌损害的程度、有无心力衰竭以及肺动脉受累的情况。3,冠心病病人施行非心血管手术的死亡率为一般病人到-3倍。4,高血压麻醉和手术的安危，主要取决于高血压是否引起了重要脏器的损害及其程度如何。二、麻醉前准备（一）总的要求尽可能改善病人的心脏功能和全身情况，对并发症予以治疗和控制。注意精神方面的准备，减少或解除病人的焦虑和恐惧。（二）调整心血管治疗的药物L洋地黄类药物术前24-48小时或最迟术前当天停药。2,B-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂不主张停药，可适当减量。3,
5、抗高血压药不主张停药4,利尿药术前2-3天停药，或至少对用量作适当调整。（三）麻醉前用药给予镇静药,解除焦虑和恐惧。2,广义麻醉前用药：艾司洛尔，东萇君碱，吗啡，受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等。哈医大二院麻醉科；吗啡，东萇若碱或阿托品，安定。第二节心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则：1,基本要求：麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，要保持心肌供氧与需氧之间的平衡。麻醉深浅适度。2,应根据病人的具体情况（病情、全身情况、精神状态）、预定的手术范围以及麻醉者的专业水平和条件进行麻醉选择。（1）只要麻醉处理得当，全麻并不
6、比局麻危险性大。（2）如病人情绪稳定，或能达到充分镇静，可酌情选用局醉。3,在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的心血管反应。4,应注意各种全身麻醉药对血流动力学的影响。5,注意呼吸的管理。注意适当输血、补液7,避免心律失常8,个别手术由于不同的病理生理特点，麻醉时在血流动力学方面有不同的具体要求。加强监测，及早发现问题并进行处理第三节高血压病人的麻醉原则高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用于高血压病人，根据高血压病人的特点再强调以下几方面；L对于病人的病情应该做详细的评估。2,应认真进行麻醉前准备。高血压病
7、人易于激动，术前应充分镇静。麻醉管理比麻醉选择更为重要。注意及时输血、补液。继发高血压如：嗜锯细胞瘤，有特殊麻醉方法。3,4,5,6,III第四节非直视心脏及大血管手术的麻醉一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉二、急性心脏压塞手术的麻醉三、动脉导管结扎术的麻醉四、冠状动脉旁路移植术的麻醉!1!illire■«='教学过程五、大血管手术的麻醉第五节直视心内及大血管手术的麻醉一、先心病心内直视手术的麻醉二、心脏瓣膜手术的麻第六节体外循环简介体外循环(extracorporealcirculation)又叫心肺转流(cardiopulmonarybypass
8、,CPB)是指利用一种特殊的装置来暂时代替人的心脏和肺进行血液循环和气体交换。一、体外循环的基本装置二、机器预充及稀释毒三、体外循环环路
