【临床麻醉学教案】血液病病人的麻醉

《【临床麻醉学教案】血液病病人的麻醉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、课程名称临床麻醉教材名称临床麻醉学授课时间授课对象麻醉系本科教学内容血液病病人的麻醉计划学时2教材分析垂点麻醉前病情评估，术前准备，麻醉的选择及术中管理难点凝血与抗凝血的平衡及功能紊乱，抗凝治疗时椎管内麻醉的选择教学目的掌握麻醉前病情评估，术前准备，麻醉的选择及术中管理，抗凝治疗时椎管内麻醉的选择。熟悉围手术期长用血制品和药物，了解凝血与抗凝血的平衡及功能紊乱。教学方法讲解，挂图，应用幻灯，结合多媒体进行启发式、互动式教学。教具（挂图幻灯投影及CAI等）挂图幻灯投影新内容新知识（注明来源及所占比例）现代麻醉学内科学25%外语关键词Anemia,bloodcoagulation,p

2、lateletcount,prothrombintime参考资料现代麻醉学内科学课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式概述5min讲述正常的凝血与抗凝血平衡8min幻灯，讲述凝血与抗凝血功能紊乱7min幻灯，讲述术前病情评估15min幻灯，讲述术前贫血及血小板异常的准备15min幻灯，讲述其他准备10min幻灯，讲述麻醉选择及术中管理10min幻灯，讲述抗凝治疗时椎管内麻醉的选择10min幻灯，讲述围手术期长用血制品和药物10min幻灯，讲述小结5min答疑5min教学过程第三十章血液病病人的麻醉第一节概述血液是一种由血浆和血细胞组成的流体组织，是内环境中最活跃的部分。对外科手术病

3、人而言，围手术期面临的最基木问题，就是凝血和抗凝血这一矛盾。只冇维持凝血和抗凝血之间的平衡，才能确保在受损血管局部形成止血拴，其它部位无血栓形成，并保证止常的血液循环。要做到这一点，麻醉医生就必须熟悉人体正常的凝血和抗凝血机制，掌握临床上常用的出、凝血监测指标、项目及意义，并对出、凝血功能异常病人做出正确的评估，合理地选择麻醉药物及方法，才能在围术期针对不同的血液病及临床常见问题做出正确的处理，使病人顺利渡过围术期。第二节凝血与抗凝血的平衡一凝血系统的构成及功能二机体的抗凝作用：包括细胞抗凝和体液抗凝1.细胞抗凝系统指单-核吞噬细胞系统及肝细胞所具有的非特界性抗凝作用。2.体液抗

4、凝系统：主耍由丝氨酸蛋口酶抑制物、蛋白质C系统、组织因了途径抑制物和肝素组成。三纤溶系统第三节凝血与抗凝血功能紊乱一血浆成分的改变1.血浆凝血因了异常：(1)先天性凝血因了缺乏：FVIII、FIX、FXI,即血友病卬乙丙型。(2)获得性凝血因子缺乏症在临床上较多见。2.血浆抗凝血因子异常3.纤溶功能异常二血细胞异常1.血小板异常2.白细胞异常3.红细胞异常三血管异常第四节麻醉前病情评估一病史二临床鉴别1.岀血原因的判断：有以下症状应考虑有凝血异常的可能（1）不能用单纯局部因索解释的出血（2）自发性出血或创伤后出血不止（3）同时有多个部位的出血（4）自幼冇出血史及家族史（5）合并冇

5、引起异常出血的全身疾病，如严重肝病、肾功能障碍。2•分析诊断出凝血异常所在环节：（1）血管因素（2）血小板因素（3）凝血功能障碍（4）纤溶过度引起的出血1.动态观察三实验室监测1.血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）:反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。正常参考值为11-13秒，应测正常对照值，当病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。2.活化部分凝血活酶时间（actvatcdpartialthromboplastintimc,APTT）:反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。正常参考值为32-43秒,较正常对照值延氏10秒以上为异常。3.血浆纤维蛋

6、白原（FbgC）:2-4g/Lo4•凝血酶时间（thrombintime,TT）:16-18秒，延长（大于3秒）提示血液含肝素或类肝素物质，纤维蛋口原减少或纤维蛋口降解产物的抗凝血活性增强。第五节麻醉前准备一贫血（anemia）1•诊断：成年男性〈120呂/L,成年女性〈110g/Lo了解贫血的程度、类型，杳明贫血的原因或原发病。2.输血的指标：Hb>100g/L不必输血,Hb<70g/L应考虑输注浓缩红细胞,Hb在70-100g/L之间根据病人代偿能力，一般情况和其他脏器器质性病变决定，急性大出血量>30%血容量吋，可输入全血。二血小板异常：功能良好的血小板计数>100*10九

7、，手术时出血几率很少,低于50*10%时伤口有出血的可能。在50-100*109/LZ间，是否输注血小板主耍取决于外科手术类型、预期和实际出血量、微血管初血程度、是否存在影响血小板功能和凝血功能的药物治疗及疾病如尿毒症等。三血友病①首先应向经验丰富的血液病学家咨询；②应避免肌肉注射用药，患者在计划手术F1期前一星期内不能服用任何阿司匹林类药物；③若需多次手术，时间安排上应靠近，以便替代治疗；④对I」腔手术患者，应鼓励使用抗纤溶治疗，如氨基已酸和止血环酸，以免血块阻塞气道；⑤手术应