【临床麻醉学教案】腹、盆腔手术、烧伤的麻醉1

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1、课程名称：腹盆腔手术、烧伤的麻醉教材名称：临床麻醉学授课时间：授课对象：麻醉专业教学内容：腹、盆腔手术、烧伤的麻醉计划学时：4重点：1、腹部、泌尿外科的麻醉评估及处理2.常见腹、盆腔手术的麻醉处理难点：1・烧伤病人的麻醉处理教学目的：掌握常见腹、盆腔手术的麻醉处理熟悉烧伤病人的救治及麻醉处理教学方法：启发式、大课讲解教具（挂图幻灯投影及：问答、举例、幻灯投影课堂设计：第一节1腹部、泌尿外科的麻醉前评估及处理20讲解、问答2腹、盆腔手术的麻醉方法15讲解、多媒体3宵肠、胆道手术麻醉15讲解、图表、举r'J第二节1胰腺、肝

2、脏手术麻醉15讲解、多媒体2门脉高压症、肾、输尿管手术麻醉15讲解、多媒体3盆腔、急腹症病人麻醉10问答、多媒体小结10讲解、多媒体笫三节1烧伤病人的现场急救15讲解、问答2烧伤病人的初步诊察治疗15讲解、多媒体3与麻醉有关的病理、生理、药理改变20讲解、图表第四节1术前评估及麻醉药物选择20问答、多媒体2烧伤手术的麻醉方法及术屮管理20讲解、图表、举例3小结10讲解教学过程：1腹部、泌尿外科的麻醉前评估及处理腹，盆腔内脏器主耍功能是消化、吸收、代谢、排泄，也参与集体的免疫功能以及分泌多种激素调节全身的生理功能。麻醉前

3、应根据生命体征，血红蛋白，血细胞比容，尿量等指标，及时纠正贫血和低蛋口血症，补充血容量，有效控制感染，维护与改善肝、肾、肺功能，提高病人对手术与麻醉的耐受性，以保证围术期的平稳与安全。2腹、盆腔手术的麻醉方法（1）局部麻醉适用于下腹部的屮小手术，如疝修补术、痔、痿切除术的病人。优点是安全，对机体生理影响小，但麻醉不完全，肌松不满意，术野显露差，内脏牵拉反射剧烈，使用上有局限（2）椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞：适用于下腹、肛门及会阴手术，起效快，阻滞完善，肌松效果好连续硬膜外阻滞：其痛觉阻滞完全，肌肉松弛满意，对呼吸循环、肝

4、、肾功能影响小，麻醉作用不受时间限制，并可用于术后硬膜外阵痛（1）全身麻醉常用的冇吸入全麻，全凭静脉全麻，静吸复合全麻。全麻优点是可控性强，围术期给氧充分，有肝损害者禁用氟烷。3胃肠手术麻醉生理变化：胃肠外科疾病常伴有便秘、呕吐、腹泻、便血等，不少病人常伴有贫血和营养不良，因此术前应纠正贫血和低蛋白血症；适当补充水,电解质和调整酸碱平衡；术而常规置管进行胃肠减压；了解患者的抗生素应用情况。麻醉选择：胃、十二指肠溃疡行常规胃大部切除术的病人选择全麻，即安全效果又好；结肠和直肠手术部分病历可选用硬膜外麻醉；痔、肛痿等会阴部

5、的手术可选择鞍麻，紙麻，腰硬联合等。麻醉诱导药多选用丙泊酚，咪啤安定，阵痛药有芬太尼或瑞芬太尼,非去极化肌松弛药有维库浪钗和罗库浪胺。麻醉监测：重点监测心电图，脉搏血氧饱和度，血压，呼吸频率和尿量。胆道手术麻醉生理变化：单纯胆囊结石多与常人无异，但胆总管结石，尤其是反复炎性发作和有梗阻性黄疸的患者，常伴有不同程度的肝功能损害，和血内胆红素，胆酸增多。阻塞性黄疸可导致胆盐，胆固醇代谢异常，维生素K吸收障碍，凝血因子合成减少，发生出凝血杲常，凝血酶原时间延长。麻醉选择：胆囊切除，胆道探查手术口J在硬膜外阻滞下进行，经胸8-

6、9或胸9-10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面控制在胸4以下。胆道手术的麻醉捉倡首选全麻。无论何种麻醉，术屮均应注意对迷走神经反射的防治。第二节1朕腺手术麻醉生理变化：胰头癌和十二指肠壶腹癌病人多有阻塞性黄疸和肝功能损害，体质衰弱及营养不良，这类病人常要行胰十二指肠切除术，手术侵袭范围广，时间冗长，术野渗血较多，血浆和细胞外液严重丢失，容易导致循环血容量减少，血液浓缩。术前应加强支持治疗麻醉选择:通常选用全麻，一般情况良好又无其他并发症的少数胰腺疾病患者,可考虑采用硬膜外阻滞，于胸10-11间隙穿刺，应尽量防止低血压的发

7、生。术中监测：血压，CVP,血氧饱和度，心率，呼吸频率，尿量，体温，及时发现血流动力学变化及其他并发症，补充血容量，强心利尿，应用血管活性药，皮质激索等并补充电解质和纠正酸碱平衡。肝脏手术麻醉注意以下几点（1）麻醉要求阵痛完善，肌肉松弛满意（2）肝对低血压及缺氧的耐受性差，麻醉期间应注意充分给氧,和防治低血压(3)气管内全身麻醉，应选用对肝脏损害较小的跖物(4)若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间不超过20分钟(5)由于术屮有下腔静脉受压或误伤的可能，对术屮的失血和输血应有充分的估计和准备(3)肝包囊虫病手术时，

8、包囊破裂可造成腹腔污染，甚至即刻发生过敏性休克，应注意避免。2门脉高压症手术麻醉生理改变：(1)肝硬化及肝功能损害(2)容量负荷及心脏负荷增加，动静脉血氧分压差降低，肺内动静脉短路和门体静脉间分流(3)纤维蛋白原缺乏，血小板减少，凝血酶原吋间延长，第五因子缺乏，血浆溶纤维蛋片活性增强，导致出血倾向和凝血障碍。(4)发生低蛋白血症，