【临床麻醉学教案】神经外科手术麻醉.doc

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1、课程名称神经外科手术麻醉教材名称临床麻醉学授课时间授课对象麻醉专业教学内容神经外科手术麻醉计划学时4学吋教材分析重点1.麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响2.颅脑手术麻醉的注意事项难点1.颅内高压的常见原因和处理2.几种常见颅脑于术的麻醉处理教学目的1.学习颅脑于•术麻醉的注意事项2.常见颅脑手术的麻醉处理教学方法1.讲解2.多媒体演示教具（挂图幻灯投影及CAI等）1.动画2.多媒体新内容新知识（注明来源及所占比例）颅脑手术麻醉的新处理方法外语关键词NeurosurgeryAnesthesis参考资料1.M订ler《Anesthesiology》第V版2.《现代麻醉学》第III

2、版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响一、生理学基础25分11述二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响25分口述第二节颅内高压的常见原因和处理25分口述第三节麻醉前评估和准备25分讲解第四节颅脑手术麻醉的注意事项50分讲解第五节几种常见颅脑手术的麻醉处理50分口述教学过程第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响一、生理学基础1.脑血流量脑血流量是心排出量的12%-15%,约为50-80ml/(lOOg^min)或50ml/min,正常人平均动脉压虽然变，但脑血流量儿乎不变(脑血流的自动调节功能)灌注压(100mmHg)二平均动脉压一颅内压

3、调节范围50—150mmHgo在体循环压力突然发生改变吋，自动调节完成代偿约需30—120S,最长240So脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)的变化受化学性调节的影响，与动脉血氧分圧成反比，与二氧化碳分压成正比。二氧化碳分压在25〜SOmmHg范围内,对脑血流量的病节最灵敏，完成该反射大约需要30so二氧化碳分压低于25mmHg时，由于脑缺血、缺氧引起血管舒张，二氧化碳分压调节脑血流量的机制灵每攵度降低。此外，脑血流量还受化谢性因素及神经性因索等调节的影响。1.脑代谢脑是机体代谢率最高的器官。脑代谢率(cerebralmetabOlk,ateof；ygen,

4、CMROj静息时脑平均耗氧量约为3ml/(100g*min)相当于全身耗氧量的30%。脑组织对缺氧的耐受性极差。脑能量消耗屮，约60%用于支持脑细胞的电生理功能，其余则用于维持脑细胞的稳态活动。脑依赖脑血流提供充分的氧和葡萄糖，而局部脑代谢产物如【「浓度、细胞外K或5浓度、腺昔、血栓索等则是调节脑血流的主要代谢因索。2.颅内压颅内压(intracranialpressure,ICP)是指颅内的脑脊液圧力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映颅内圧的变化。其正常值为70〜200mmH20(0.68—1.96kPa)o颅腔内容物由神经组织(86%)、脑脊液(10%)教学过程麻

5、醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响1.血管活性药物(1)单胺类血管活性药物：一般不透过血脑屏障,对脑代谢和脑血流量无明显影响，但在血脑屏障受损或犬剂量应用吋，可对脑血流产生明显影响。如大剂量应用去甲肾上腺索、匿上经声或异丙肾上腺素升高血压时，均可遭担些些巫量。乏旦些声2〜6/ag/(kS•min)时,脑血流量增加。而用量〈2/Ag或＞6'g/(kg•min)时,则降低脑血流量。TheMeyer-Overtontheorydescribesthecorrelationbetween1ipidsolubilityofinhaledanestheticsandMACandsuggest

6、sthatanesthesiaoccurswhenasufficientnumberofinhalationanestheticmoleculesdissolveinthelipidcel1membTane.TheMeyer-Overtonrulepostulatesthatthenumberofmoleculesdissolvedinthelipidcellmembraneandnotthetypeofinhalationagentcausesanesthesia.Combinationsofdifferentinhaledanestheticsmayhaveadditive

7、effectsatthelevelofthecel1membrane.However,theMeyer-Overtontheorydoesnotdescribewhyanesthesiaoccurs.MullinsexpandedtheMeyer-Overtonrulebyaddingtheso-calledCriticalVolumeHypothesis.Hestatedthattheabsorptionofanestheticmoleculescouldexpandthevolumeof