心脏骤停与心脑肺复苏.ppt

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1、心脏骤停与心肺脑复苏救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏河南女孩雨中跪地救人被赞“最美90后护士”7月14日下午1时许，河南省郑州市西三环高架桥下，一位40多岁女士突然从10米左右的高架桥上滑落下来，当场昏迷不醒。正在轮休的张鑫娜恰好办事路过此处，随后，跪在地上为其进行了心肺复苏和人工呼吸。佛山“最美护士”：街头跪地抢救建筑工人8月31日上午8时许，广东佛山，45岁的建筑工人傅文满推着斗车去工地上班，在经过佛山禅城文沙路时，突然倒地昏迷不醒。两名路过的女子出手相救

2、，其中一名红衣女子还用人工呼吸的方法为男子进行急救，直到救护车到场，两名女子才离去。心脏骤停（cardiacarrest）是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。心脏骤停可发生于任何人任何时间任何场所没有任何先兆心脏骤停的概念鉴别心脏骤停cardiacarrest心脏停搏asystole心脏猝死suddencardiacdeath是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停

3、止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、快速、不被预知。心源性原因1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.心肌病变3.主动脉疾病4.瓣膜性心脏病5.其他心脏疾病非心源性原因1.呼吸停止2.严重的电解质与酸碱平衡失调3.药物中毒或过敏4.电击、雷击或溺水5.麻醉和手术意外6.其他心脏骤停的原因心肌梗死缺氧酸中毒麻醉药电解质紊乱心肌炎过敏因子心肌炎心脏传导阻滞麻醉药酸中毒缺氧高碳酸

4、血症心肌缺血心瓣膜病低温迷走神经兴奋交感神经兴奋冠状动脉硬化冠脉栓塞冠脉痉挛休克失血心包填塞心瓣膜病心肌收缩力减弱心脏骤停心律失常冠脉灌注不足心输出量降低心脏骤停环及心脏骤停发生原因心脏骤停的类型心室颤动（ventricularfibrillation，VF）无脉性室性心动过速（ventriculartachycardia,VT）心室静止（ventricularstandstill）心电—机械分离（electro-mechanicaldissociation，EMD心室颤动：简称室颤，是心肌纤维快

5、速不规则颤动(不同步快速收缩)；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的颤动波，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。无脉性室性心动过速：指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。心室静止：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。心电—机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心

6、电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群心脏骤停的临床表现1、意识丧失2、大动脉波动消失3、呼吸停止4、瞳孔散大5、面色苍白或紫绀6、短暂抽搐，随即全身瘫软心跳呼吸是否停止，应作综合判断。不可因反复判断延误抢救时机时间就是生命心脏骤停的严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●4-6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●心肺复苏术“黄金4分钟”心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，

7、每延误一分钟抢救成功率降低10%心脏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心脏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心脏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心脏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心脏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0心脏骤停诊断最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失大动脉搏动消失心肺脑复苏Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation心肺复苏的历史1958年，Safar发明了口对口呼吸1960年Kouwe

8、nhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。2005年修订2000年指南。2010新CPR指南2015版心肺复苏指南更新美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开，确认患者获得就治的不