心脏骤停与心脑肺复苏

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1、心脏骤停与心肺脑复苏心跳骤停（cardiacarrest）是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。心脏骤停可发生于任何人任何时间任何场所没有任何先兆第一节心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停的原因◆心源性心跳骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病主动脉疾病◆非心源性心跳骤停呼吸停止严重电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术意外其他原因失血、心包填塞、心瓣膜病心律失常过敏因子、心肌炎、心脏传导阻滞、缺氧、低温、心肌缺血、心瓣病心输出量降低心梗、缺氧、酸中毒、麻醉药、心肌炎、电解质紊乱冠脉灌注不足冠状动脉

2、硬化、冠冠脉栓塞、冠脉痉挛、休克心搏骤停心肌收缩力减弱二、心脏骤停的类型心室颤动（ventricularfibrillation，VF）心脏停搏（ventricularstandstill）心电—机械分离（electro-mechanicaldissociation，EMD心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。心电—机械分离：指

3、心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。三、心脏呼吸骤停时的临床表现1.意识突然丧失，伴有短暂抽搐；2.大动脉搏动消失、血压测不到；3.心音消失；4.叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止；5.瞳孔散大；6.面色苍白兼有紫绀。四、心脏骤停的诊断最可靠、出现最早意识丧失大动脉搏动消失第二节心肺脑复苏Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation心肺复苏的历史1958年，Safar发明了口对口呼吸1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按

4、压术。1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。2005年修订2000年指南。2010新CPR指南美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗2010新增2005版心肺脑复苏术（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑

5、保护的紧急医疗救治措施。包括：高级生命支持进一步生命支持基本生命支持PLS,ACLSALSBLS（一）基础生命支持（BLS）（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；（2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外支持病人的心泵循环和通气；（3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直致延续到建立高级生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。基础生命支持步骤C：(Circulation)人工循环A：（Assessment+Airway）畅通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸D：（Defibrillation)除颤无反应无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息)激活E

6、MSS，取来除颤仪/AED检查脉搏＜10S胸外按压30次开放气道并进行人工呼吸2次除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律除颤1次立即继续CPR2分钟立即继续CPR2分钟每2分钟检查心律1次无脉搏可除颤不可除颤心肺复苏流程2010新CPR指南变化1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个

7、抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。理由基础生命支持主要内容1启动EMSS2检查脉搏3胸外按压4开放气道5人工呼吸6电除颤7判断反应一、判断反应判断病人的意识、呼吸排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。判断意识:你怎么了？二、启动EMSS呼救一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。呼救：救命啊！！将病人放置复苏体位进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-faceup)。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进

8、行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。注意事项1.动作轻柔，尤其是脊