心脏骤停与心肺脑复苏1

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1、第五章心搏骤停与心肺脑复苏第一节概述心搏骤停：是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。概述心脏停博指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。鉴别心脏骤停cardiacarrest心脏停搏asystole心脏猝死suddencardiacdeath是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏是任何患慢性病者在死亡时的必

2、然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、快速、不被预知。LasVegas：心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）◆重视当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施◆普及当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众LasVegas的经验WhathavebeendoneinUS美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书

3、在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化：10Sec----意识丧失30Sec----呼吸停止60Sec----瞳孔散大固定4Min----糖无氧代谢停止5Min----脑内ATP枯竭6Min----脑神经不可逆病理变化因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。时间就是生命概述概述4分钟内复苏-----近50%的人救活，4—6分钟开始复苏者-

4、----仅10%可以存活，超过6分钟开始复苏者------存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者----存活可能更小，12分钟以上开始复苏者-----几乎无存活可能。由最初目击者开始复苏最为有效。心跳停止10时间就是生命！！！院外死亡率高的原因最初目击者不懂急救方法在呼叫救护人员、等待中耽误了时间最初目击者作出了错误的处理一、心脏骤停的原因1、心源性原因（心脏疾病）冠心病------主要病因非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病其他2、非心源性疾病原因呼吸停止严重酸碱失衡及电解质紊乱药物中毒或过敏麻醉和手术意外意外事件

5、：电击、雷击、溺水各种原因引起的休克和中毒其他：临床诊疗技术操作等二、心脏骤停的类型心脏骤停的心电图类型心室颤动心室静止心电—机械分离心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分心室颤动成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功心室停顿(心室静止)ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波心室静止常见

6、原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率<10%)心肌完全失去电活动力。较难复苏成功心电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下心电-机械分离常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功,为死亡率极高的一种心电图表现心跳骤停结局三种类型的血流动力学结局相同:心室

7、有效循环停止全身性缺血缺氧心室颤动值得高度重视:室颤发病率最高复苏成功率最高三、心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10s)大动脉搏动消失，血压测不出心音消失瞳孔散大(常于心脏停搏30-40秒钟后才出现，1-2分钟后才固定)面色苍白、青紫呼吸呈叹气样或停止(多发生在心跳停止后30秒内)手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止四、心脏骤停的诊断意识突然丧失大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉)呼吸消失在诊断和急救时应注意避免不要等待静听心音不要等待心电图的检查不要等待测血压----以节省更多的时间2000

8、国际CPR指南最新规定非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过10秒若不能肯定，应立即行胸外按压第二节心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所采取