试谈防治脑血管痉挛药物的规范化应用.ppt

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1、防治脑血管痉挛药物的规范化应用从循证、指南/共识的角度解读×××医院×××教授中国最早的开颅手术实例5000年以前的开颅手术实例颅骨31×25毫米的近圆形颅骨缺损缺损边缘的断面呈光滑均匀的圆弧状中国目前所见最早的开颅手术成功实例（1995年山东省广饶）史书记载的剖颅治病历史据史书记载，公元220～265年，一代神医华佗就有为病人剖颅治病的历史。我国神经外科的主要创始人关颂涛教授：北京协和医院赵以成教授（1908-1974）神经外科学家北京协和医学院毕业并工作先后在天津和北京建立神经外科神经外科－日新月异飞速发展脑血管痉挛仍

2、是重要的致残/致死原因令人遗憾的是，自50年前首次描述脑血管痉挛以来，虽然已经做了大量的工作，但仍然是危害患者健康和生命主要原因之一！缺乏适当的动物模型和相对有限的研究兴趣阻碍了对CVS发病机制的了解CVS是延迟性神经功能损害的重要原因之一NatClinPractNeurol.2007May;3(5):256-63.Review再出血脑血管痉挛出血周围组织缺血动脉瘤治疗导致的缺血颅内压增高微循环障碍微栓赛血脑屏障功能障碍皮质广泛性缺血脑血管痉挛的流行病学脑血管痉挛防治神经外科专家共识草案对文献进行回顾可以发现，SAH后血管

3、造影性血管痉挛的整体发生率大约是50％。血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后导致功能障碍及患者死亡的主要原因之一。大量的基础及临床研究证实脑血管痉挛是影响SAH患者预后的独立预测因素之一。《YoumansNeurologicalSurgery》防治SAH后脑血管痉挛至关重要！《YoumansNeurologicalSurgery》通过各种对血容量和血压的合理治疗措施以及及时的血管内治疗介入手段（如球囊扩张血管成形术）将血管痉挛带来的损伤降至最低水平，应用包括尼莫地平在内的脑保护剂减少发生缺血性损伤的风险，仍然是目前SAH治疗

4、中最为重要的目标之一。配合以药物治疗Youmans依然强调药物的临床使用目录指南推荐应该使用的防治脑血管痉挛药物；如何合理选择和规范化使用钙拮抗剂来防治脑血管痉挛？－细胞外钙拮抗剂（钙通道阻滞剂）－细胞内钙拮抗剂总结钙超载以及钙拮抗剂在防治脑血管痉挛中的重要地位2007年《Stroke》结论：钙超载是血管痉挛和神经元死亡的共同通路钙超载血管痉挛神经元死亡钙超载Stroke.2007;38:674.来自众多文献的证据钙超载的危害是什么？钙超载脑血管痉挛抑制线粒体功能破坏细胞结构促进自由基形成神经细胞死亡破坏质膜功能干扰神经发

5、育钙超载的危害Stroke.2007;38[part2]:674-676TrendsCardiovascMed.2005Jan;15(1):24-34.CellCalcium.2003;33:145–162Phil.Trans.R.Soc.B.2005;360:2255–2258国外医学卫生学分册.2006;33:193-198目前用于防治脑血管痉挛的药物有哪些？标准药物：尼莫地平其他药物：法舒地尔镁剂内皮素拮抗剂他汀类……由于药物作用机制不同，临床上作用、效果亦不同。防止钙超载危害的两条途径第一：早期阻断钙离子内流第二：

6、阻止内流的钙离子发生作用诞生了临床上的两类钙抑制药物：1.细胞外钙通道阻断剂（尼莫地平等）2.细胞内钙拮抗剂（酶抑制剂法舒地尔）两类钙拮抗剂的不同作用位点我来了嘿嘿!啊？你最好不要来！不同作用位点带来的临床益处有何不同？等钙超载发生再补救，还是根本不让钙超载发生？钙超载钙超载脑血管痉挛抑制线粒体功能破坏细胞结构促进自由基形成神经细胞死亡破坏质膜功能干扰神经发育早期阻断钙超载：最佳治疗选择CDE一举多得FGStroke.2007;38[part2]:674-676TrendsCardiovascMed.2005Jan;15(

7、1):24-34.CellCalcium.2003;33:145–162Phil.Trans.R.Soc.B.2005;360:2255–2258国外医学卫生学分册.2006;33:193-198循证医学Evidence-BasedMedicineEBM这两类钙拮抗剂的循证医学证据？何为循证医学？“Evidence-basedmedicine(EBM)istheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues”简言之，循证医学就是遵

8、循证据的临床实践过程循证医学的创立者之一DavidSackett提出的经典定义为什么我们需要循证医学？相同的研究，不同的结果，相互矛盾的结论令人无所适从医学知识飞速更新，不断挑战传统与权威需要多中心联合起来，经过大规模的随机对照研究，经科学的设计和质量控制，严格评价，科学分析，最终得出一个结论循证医学应