脑血管痉挛的内科防治进展论文

《脑血管痉挛的内科防治进展论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脑血管痉挛的内科防治进展论文关键词：脑血管痉挛（CerebrovascularSpasma，CVS）是蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage，SAH）的严重并发症，其最直接的后果是引起剧烈头痛发作，或意识障碍，或迟发性脑缺血(DelayedCerebralIschemia，DCI)，并产生相应的局灶性神经功能缺失症状。一旦出现上述情况.freelm，遍及整个蛛网膜下腔：Ⅲ级：出血层厚度＞1mm；Ⅳ级：伴脑实质血肿或脑室积血）判断出血量之大小。罗勇等发现，Fisher分级Ⅲ～Ⅳ级患者CVS发生率明显高于Fisher分级Ⅰ～Ⅱ级者5。而发生重度

2、CVS的患者中，发现有脑内血肿即FisherⅣ级者远高于轻中度CVS及无CVS者4。因此，遇到Fisher分级≥Ⅲ级的SAH患者务必引起重视。1.3动脉瘤：颅内动脉瘤是SAH最常见的病因。邵连彬等发现，107例有动脉瘤的SAH患者中，发生痉挛66例，占61.7％；非动脉瘤性SAH患者39例，发生痉挛2例，占5.1％，两者差异明显，因此认为CVS的发生与动脉瘤的存在密切相关6。2CVS的内科防治2.1药物防治2.1.1钙离子拮抗剂：尼莫地平是目前防治CVS最常用的Ca2+拮抗剂。该药可以通过抑制Ca2+内流，松弛血管平滑机发挥抗CVS作用。新近荟萃分析显示，尼莫地

3、平能够显著减少SAH后DCI症状及CVS所致的死亡和伤残7；且尼莫地平防治SAH后CVS安全有效8。此外，法舒地尔作为一种新型的Ca2+拮抗剂，在防治CVS方面与尼莫地平效果相当，甚至优于尼莫地平9-10。2.1.2自由基清除剂：依达拉奉是目前应用较为广泛的自由基清除剂，近年来用于防治CVS也收到了良好效果。动物实验表明，依达拉奉能有效防治CVS11。临床研究发现，该药可有效的降低氧自由基水平，缓解迟发性CVS12；并且改善SAH患者神经功能缺失症状和伤残程度13。2.1.3其他：罂粟碱是一种鸦片类生物碱，对血管，心脏或其他平滑肌具有非特异性松弛作用，可以扩张血

4、管，解除血管及平滑肌痉挛。该药用于防治CVS取得良好效果。动物实验表明，早期鞘内注射罂粟碱对SAH后实验性CVS有治疗作用14。Gupta等发现，鞘内注射罂粟碱不仅可以明显减轻CVS，改善大部分患者的DCI症状，并且是安全的15。国内近年研究发现，鞘内应用罂粟碱对大部分的SCVS有效，并且无明显不良反应16。2.2非药物防治2.2.1亚低温：亚低温治疗脑出血及脑梗死疗效确切，用于CVS的防治也取得了令人鼓舞的效果。动物实验表明，33℃～35℃亚低温能够显著降低SAH后CVS的频度和强度17。研究发现，34℃～36℃亚低温可以减少SAH患者CVS的发生率，缩短CV

5、S持续时间，防治CVS18。然而，到目前为止，对亚低温防治CVS的临床报道并不多见，其确切的作用机制也尚不明确。但权峥嵘发现，经亚低温治疗后SAH患者血浆中的内皮素-1水平显著下降，并推测，亚低温可能是通过抑制内皮素-1的分泌而缓解CVS的发生和发展的；邢红霞等认为，亚低温可能通过促进降钙素基因相关肽(CGRP)mRNA表达上调而达到防治SAH后CVS的作用的。但上述两人的观点并没有得到更多研究证实。因此，目前对亚低温防治CVS仍需进一步研究。尽管如此，亚低温疗法无疑给CVS的防治开辟了新的思路。2.2.2脑脊液引流、置换：临床观察发现，早期脑脊液置换可以迅速改

6、善剧烈头痛症状，降低CVS发生率。Kl，缓慢注入等量生理盐水，如此反复置换2～3次，最后鞘内注射地塞米松2.0～5.0，mg，拔出针心，穿刺部位加压包扎固定。当颅内压＞300mmH2O时，立即快速静脉滴注甘露醇250ml，待颅内压降到300mmH2O时以下后再予引流置换。一般每1～3天1次，视患者具体情况，可酌情置换5～7次。该方法简单、方便、经济，疗效可靠，便于各级医院采用。3展望随着对SAH后CVS认知水平的不断提高，防治CVS的方法越来越多样化。临床上，单纯采用哪一种办法和措施，效果有时不甚满意，因此多采用综合治疗。科学技术在日新月异的发生变化，相信今后在

7、防治CVS方面会有更多、更好的药物和措施不断涌现。参考资料：1RabbCH,TangG,ChinLS,eta1.AstatisticalanalysisoffactorsrelatedtosymptomaticcerebralvasospasmJ.ActaNeurochir(eesSM,RinkelGJ,FeiginVL,etal.CalciumantagonistsforaneurismalsubarachnoidhemorrhageJ.CochraneDatabaseSystRev,2007,18(3):277.8李峰.尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

8、疗效观察J.中国实用神经