浅谈脑血管痉挛病因和防治

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1、浅谈脑血管痉挛病因和防治【摘要】脑血管痉挛是颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流，当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时症状消失。在持续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛，和导致短暂性脑缺血发作。【关键词】脑血管痉挛；诊断；预防；治疗【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)02-0280-02一、引发脑血管痉挛的原因情绪波动，生气激动，心理障碍，紧张压力是发生脑血管痉挛最常见的原因，病人多数是学生，特别是高中高考学生，紧张的学习

2、生活，睡眠时间不足，完全没有放松的机会,最容易发生脑血管痉挛，失眠也可以引起脑血管痉挛。青年女性，脑力劳动者发病率相对较高。血液对血管壁的机械性刺激、包裹血块压迫、血管营养障碍等引致血管壁结构破坏；氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白并释放氧自由基造成的损伤；其他各种血管活性物质，如5-HT、儿茶酚胺、血红蛋白及花生四烯酸代谢产物的缩血管作用；颅内压增高，过量脱水治疗而不及时补充血容量；以及血管壁炎症和免疫反应等因素。另外交感/副交感的平衡，脑血流的自身调节机制等也都是研究的热点。可能是由于血肿或血凝块，对颅底动脉机械性牵拉、压迫，下丘脑释放的神经

3、介质改变了交感神经张力，通过神经反射引起脑血管痉挛。体液中的血管收缩物质增多，如血栓烷素A2,儿茶酚胺，血管紧张素等5務色胺增高是迟发性脑血管痉挛的主要原因。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血致残和死亡的主要原因，因此，应积极进行抢救治疗。二、脑血管痉挛的检查脑血管痉挛常用的诊断方法包括CT、数字减影血管造影(DSA)和经颅多普勒血流分析(TCD)等。CT诊断发现SAH准确率达99%以上，但对于动脉瘤和脑血管畸形的检出率仅为34%,因此不能作为病因诊断的唯一手段。在临床上，可以根据CT显示的出血量估计脑血管痉挛的严重程度，即Fischer分级。根据该

4、标准，0级为未见出血，脑血管痉挛发生率约为3%,1级为仅见基底池出血，血管痉挛发生率14%,2级为周边脑池或侧裂池出血，血管痉挛发生率38%,3级为广泛SAH伴脑实质内血肿，4级为基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血，相应的血管痉挛发生率均超过50%oTCD也是监测SAH后脑血管痉挛的一种较好的方法，特别是可以在一天内多次监测，动态观察SAH后脑血流动力学变化情况，对脑血管痉挛的诊断及预后判断均具有重要价值。其基本原理为通过血流速度的变化估计管腔狭窄的程度，最重要的检测部位通常为双侧MCA,也可监测颅外段颈内动脉的血流状况。三、脑血管痉挛的预防1

5、.合理膳食多食新鲜蔬菜水果，少食油腻食品。推荐饮用红葡萄酒(50〜lOOmml)和绿茶，食用黄色食品(如胡萝卜、红薯、玉米、西红柿等)黑木耳和燕麦片。2.适量运动最好的运动是步行，掌握“三五七”的运动是很安全的。“三”指每天步行3公里，时间30分钟以上；“五”指每周运动五次以上；“七”指运动后心率加年龄约170o这样的运动量属中等强度。此外，还可以根据个人的情况慢跑、俞迦、打太极拳、骑车、游泳等。在运动量相当于步行或慢跑3公里者中，可以预防脑血管痉挛。3.戒烟限酒吸烟的危害不容置疑，应下决心戒掉。如尚不能彻底戒烟，建议你每日吸烟限制在5支以内

6、。可适量饮酒，建议饮少量红葡萄酒，啤酒不宜超过300ml,白酒不宜超过25ml,不可酗酒。4.心理平衡健康的生活方式很重要，所有保健措施中，心理平衡最为关健。消除对疾病的顾虑，树立正确的对待疾病的态度，保持平静的心态和快乐的心境，避免情绪激动，几乎可以拮抗所有的内外不利因素。四、脑血管痉挛的治疗措施1.药物治疗(1)脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作。可选用倍他噪20mg加入5%葡萄糖500ml,或低分子右旋糖肝或706代血浆500ml静滴。维脑路通、西比灵等也可能有一定效果。(2)抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生。如

7、无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg—300mg不等，多数认为以较小剂量为宜，若长期服用剂量还可减少。潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用，且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者，可改用囈氯毗唳(Ticlopidine200--250mg每日1—2次)或力克栓(ticlid)250mg,每日1次)，治疗中，均需注意加强对出血等毒副作用的防治。(3)抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者，及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义。常用肝素12500U加

8、入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴，同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100—200mg或华法令4—6mg。每天检查凝血酶元时间及活动度，待稳定后每周测一次