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《脑血管痉挛防治中国专家共识(初稿)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、关于脑血管痉挛防治的专家共识中华医学会神经外科学分会刖吕脑血管痉挛(cerebralvasospasm,CVS)是神经外科的常见临床问题，特别是蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)后致死、致残的重要原因。目前，SAH导致的CVS已经引起临床医生的普遍重视，但同时颅脑手术、脑外伤和血管介入治疗等原因引起的CVS也同样具有重要临床意义。本《专家共识》旨在总结目前对于脑血管痉挛预防和治疗的基本原则，促进临床医生对脑血管痉挛的重视，提供切实可行的规范化的防治指导意见。一、脑血管痉挛的定义、流行病学及危害1、定义和分类脑血管痉挛的定
2、义可分为广义与狭义两种。广义的CVS涵盖了各种病因和所有受累血管，定义为各种原因引起的局限性、节段性或弥漫性脑动脉异常可逆性收缩状态，管径狭窄常导致受累动脉远端供应区脑灌注减少，重者可导致脑梗死甚至死亡⑴。狭义的CVS则定义为SAH后脑底大动脉的可逆性狭窄，常常伴有受累血管远端分布区血流灌注减少⑵。目前较为公认的CVS分类包括血管造影性和症状性CVS［，31o通过血管造影术发现的CVS,无论是否出现临床症状，称为血管造影性CVSo如果出现临床症状，则称为症状性CVS,又称延迟性缺血性神经功能障碍(delayedischemicneurologicaldef
3、icits,DINDs),这是CVS致死/致残的主要原因。2、流行病学自发性SAH后约有30%〜70%患者出现CVS,其中症状性CVS的发生率约为17%〜40%2第5】。2006年《Neurosurgery》发表的系统性综述表明，CVS的发生率存在人种差异，东方人和欧洲人血管造影性CVS发生率分别为78%和53%,DIND发生率分别为50%和22%,这可能与不同人种的遗传学差异有关⑹。因此，我国作为世界上人口最多的亚洲国家，更应提高对CVS的重视。脑外伤后CVS的发生率约为45%,且在年轻患者以及入院时Glasgow昏迷评分较低的患者中发生率更高⑺汎脑外伤
4、导致的CVS中，病因为SAH者仅占18%,而颅脑其他部位出血者占66%〔8】，因此提示脑外伤后，即使対于没有发生SAH者，也应警惕CVS发生的可能性。CVS也是神经外科手术的常见问题之一。根据国内外文献报道，开颅术后、尤其是颅内肿瘤术后，CVS发生率在24%〜48.6%Z间，其屮约50%为屮、重度（按Seiler-Aaslid诊断标准，经颅多普勒检测大脑中动脉血流速度大于140cm/s）[9-11Jo其中，颅底肿瘤术后CVS总发生率和重度（按Seiler-Aaslid诊断标准，经颅多普勒检测大脑中动脉血流速度大于200cm/s）CVS发生率均明显高于其他部
5、位肿瘤（分别为67%vs.37%和24%vs.2%）[⑼。颅底手术后，症状性脑血管痉挛，即DIND的发生率也高达22%[,2]0脑血管造影，以及脑血管介入治疗的操作对血管内壁造成机械和化学刺激，也可能诱发脑血管痉挛，根据文献报告，介入治疗诱发的CVS的发生率高达54%,症状性CVS发生率约33%〔叫3、危害CVS是神经外科致死/致残的主要原因之一。患者一旦发生CVS,由于脑血流灌注减少,可能造成一系列缺血性脑损伤，造成严重后果。可表现为认知功能障碍、昏迷、偏瘫、植物生存状态、甚至死亡。如不及时治疗，病死率高达30%,致残率高达34%〔⑷。CVS也是导致开颅
6、术后患者临床情况恶化的常见原因么一，严重影响患者预后，降低治疗效果[8-1U31o因此，在神经外科应该高度重视CVS的防治，尤其是以预防为主。二、脑血管痉挛的病因及发病机制1、病因CVS的病因可分为出血刺激、器械刺激以及英他原因引起。出血原因包括先天性颅内动脉瘤、血管畸形、脑外伤、以及颅脑手术等各种可能导致颅内出血的情况。器械刺激主要是指颅脑手术、脑血管介入治疗中器械引起的机械性损伤。其他原因较为少见，如脑膜炎、眼肌麻痹性偏头痛等W在出血刺激导致脑血管痉挛的病因中，动脉瘤性SAH己经引起了临床医师的普遍重视,而除此Z外在神经外科还存在其他一些可能引起出血刺
7、激的情况，例如颅脑手术（包括颅脑肿瘤或脑血管病手术等）不可避免的出血，术后在术野或者蛛网膜下腔残留的血凝块可能导致术后脑血管痉挛，这也是颅脑术后患者情况恶化的重要原因之一，应引起足够重视。2、发病机制CVS的发生机制至今尚未完全阐明，冃前观点多数认为是多因素共同作用的结果，包括物理刺激、生化刺激以及其它免疫、神经反应等。血管受到各种理化刺激后均可能发生痉挛，其中出血的血液成分或溶血产物可能是诱发CVS的关键所在，目前较为公认的致痉物是红细胞崩解产物氧合血红蛋白（OxyHb）,通过自身氧化造成过氧化损伤、促进缩血管物质内皮素・1释放、降低舒血管物质一氧化氮的
8、水平，从而导致血管收缩。此外释放到血管外的血液对血管壁也存在直接机
