糖尿病(慢性并发症).ppt

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1、老年糖尿病（diabetesmellitus，DM）老年科周熙琳教学目标掌握糖尿病的诊断标准熟悉老年糖尿病的临床症状及治疗原则了解糖尿病胰岛素的治疗适应症糖尿病概述病因和发病机制临床表现及并发症实验室及其他检查诊断与鉴别诊断治疗概述糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。老年人糖尿病定义：是指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。高血糖是胰岛素分泌或作用缺陷（生物效应下降-胰岛素抵抗）所致。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭发病情况糖尿

2、病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。目前在世界范围内，糖尿病的患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧上升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计：2011年全世界糖尿病患者人数已达3.66亿，较2010年的2.85亿增加近30%。目前我国成年人糖尿病患病率达9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，居世界第一位。近30年来，随着我国经济的高速发展、人口老龄化、肥胖率上升，我国糖尿病患病率呈快速增长趋势,截至2008年老年人糖尿病患病率20.4%。老年人绝大多数为2型糖尿病包括：以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素

3、相对缺乏以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，二、2型糖尿病以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制老年人1型糖尿病少见病因和发病机制糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生异常均可导致糖尿病。已证实遗传因素可导致胰岛素原向胰岛素转化发生障碍大部分病例为多基因遗传病。病因和发病机制肥胖：胰岛素敏感性降低胰岛素抵抗胰岛素分泌减少：A细胞增

4、多，B细胞减少老年糖尿病的病理及病理生理特点1.肌肉减少，机体对糖的需求量减少2.活动减少，生活改善3.高血脂可损害外周组织对糖的利用4.肝脏对胰岛素反应减低5.胰岛A细胞增多，B细胞减少6.胰岛纤维化7.胰升糖素、肾上腺素对低血糖反应减弱8.药代动力学改变4736，2036临床表现1、典型症状：三多一少——多尿、多饮、多食、消瘦代谢紊乱综合症许多无症状,体检发现(约2/3)2.不典型症状：头晕、乏力、皮肤疥肿、外阴瘙痒等3.合并症多，呈多病共存特点并发症（一）急性并发症1、酮症酸中毒2、糖尿病高渗状态3、乳酸性酸中毒

5、感染——免疫功能低化脓性细菌感染：多见皮肤肺结核真菌感染糖尿病慢性并发症概述糖尿病慢性并发症患病率高患病率（％）我国糖尿病慢性并发症特点患病率已达到相当高的水平心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症近年4省市调查显示：合并心血管并发症者高达93%,其中高血压占41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的患者死于心血管并发症糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几其发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90%发生不同程度的神经病变其预防与治疗是一个重大公共卫生问题糖尿

6、病慢性并发症的分类大血管-冠心病-脑血管疾病-周围血管病变微血管-视网膜病变-肾病-神经病变糖尿病足糖尿病大血管病变及其特点心血管疾病——冠心病脑血管疾病——脑缺血发作，脑梗死，脑出血周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加：男性3.5倍、女性8.6倍。心血管症状常轻微或不典型，与病变程度不平行受累血管多病变严重，且弥漫病情易反复，预后差IGT/DM-2高胰岛素血症胰岛素抵抗脂代谢异常高血压凝血机制异常肥胖/坐式生活方式吸烟大血管疾病的潜在危险脑血管病老年糖尿病合并脑血管病者占20.-24.6%。以脑血栓多见，主要病理

7、为中小动脉粥样硬化和微血管内皮基底膜增厚。发病与胰岛素分泌异常、脂质代谢异常、高血糖及血液成分异常等有关。临床表现包括脑动脉硬化和急性脑血管病两大类。糖尿病患者的脑血管病为非糖尿病人群1.5—6倍。1.脑动脉硬化：主要指脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、玻璃样变等脑血管壁变性所引起的急性、弥漫性脑组织改变和神经功能障碍，表现为神经衰弱综合征、脑动脉硬化性痴呆、假性延髓麻痹等。2.急性脑血管病:缺血性脑卒中多见，脑的局灶损害症状主要根据受累血管分布而定。脑出血相对少见。心脏病70-80%的老年糖尿病患者死于心血管疾病，主要表现

8、为1.冠心病2.糖尿病心脏微血管病变：心脏周围结缔组织含量增加，小动脉中膜细胞数增多，心脏微血管瘤3.糖尿病心脏自主神经病变4.糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病性心肌病(diabeticcardiomyopathy)是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。该病在