糖尿病慢性并发症及其防治.ppt

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1、糖尿病慢性并发症及其防治积极防治并发症，提高生活质量控制糖尿病，刻不容缓糖尿病并发症的分类急性酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷慢性微血管病变大血管病变糖尿病足糖尿病并发症的分类（按大小血管分类）糖尿病脑血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病肾病糖尿病血管病变糖尿病神经系统病变糖尿病足糖尿病大血管并发症糖尿病微血管并发症急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，是糖尿病的最大危害。中国糖尿病并发疾病患病率（%）糖尿病类型T1DMT2DM总计高血压9.134.231.9脑血管病变1.

2、812.612.2心血管病变4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3糖尿病并发症的患病率2007年糖尿病慢性并发症的危害糖尿病肾病肾功能衰竭比普通患者高17倍糖尿病神经病变顽固性疼痛，猝死糖尿病眼病视力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍糖尿病心血管疾病发生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年龄组非糖尿病患者的2-3倍糖尿病脑血管疾病卒中比非糖尿病患者发病率高4-10倍，发病年龄早且重，脑梗

3、死高4倍。糖尿病足。莫大的痛苦坏疽后截肢是普通人的10-20倍产生慢性并发症的主要原因高血糖高胰岛素高血压高糖化血红蛋白高胆固醇血糖控制程度与糖尿病病程长短是最重要的因素肥胖吸烟过多进食脂质患病时间、年龄、遗传什么是糖尿病肾病？糖尿病重要的慢性微血管并发症1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%肾功能衰竭为非糖尿病患者的17倍糖尿病性肾小球硬化症什么是糖尿病肾病？肾小球高滤过期无症状期隐匿性糖尿病肾病期典型的临床糖尿病肾病期末期肾病期肾脏肥大、肾小球超滤过肾小球形态改变，运动诱导微量白蛋白尿阳

4、性微量白蛋白尿血压有轻至中度升高大量蛋白尿并发症其他并发症大量蛋白尿、血压高、浮肿、肾功能不全、尿素氮、肌酐高糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的治疗降蛋白尿治疗雷米普利、贝纳普利、代文。中药（如黄芪）等有的降尿蛋白的作用。控制血糖。限制蛋白质摄入量。严格控制血压。治疗血脂紊乱和高尿酸血症。改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中药改善微血管病变有良好的作用。严重者透析、换肾。口服降糖药治疗格列喹酮：吸收快而安全对肾脏影响小。格列本脲和格列齐特：代谢物肾脏排出，排出延迟引起顽固性低血糖反应，肾功不全时不

5、用。双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏排出，在体内聚集可引起乳酸性酸中毒。α-糖苷酶抑制剂：可使用，尿毒症期剂量不宜过大。中西药结合控制血糖：中西药降糖特点不同,尤其适用于对血糖难以控制的情况治疗。糖尿病肾病的治疗单纯饮食控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时，使用胰岛素。有效的降血压治疗能减少肾小球滤过率的下降率。对1型获益大于2型，可能由于2型的血压更难控制。糖尿病伴蛋白尿的患者无论血压高低都须进行降压治疗。胰岛素治疗降血压治疗糖尿病肾病的治疗中医药治疗许多中药有稳定血糖的作用，

6、如黄芪、黄连、苍术、生地、知母等。活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循环，如祝谌予教授的活血降糖方。中药有效减轻西药的副作用。改善临床症状。降低尿蛋白。改善肾功能。糖尿病肾病的治疗糖尿病视网膜病变（最常见，危害最大）屈光改变白内障青光眼视神经病变色觉的分辨率下降什么是糖尿病眼病？微血管瘤软性或硬性渗出新生血管视力丧失糖尿病视网膜病变的危害I有微血管瘤或并有小出血点Ⅱ有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑Ⅲ有白色“软性渗出”或并有出血斑小出血点硬性渗出糖尿病视网膜病变的临床分型单纯型（

7、非增殖期）I有新生血管或并有玻璃体出血Ⅱ有新生血管和纤维增殖Ⅲ有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离视盘区可见新生血管糖尿病视网膜病变的临床分型增殖型糖尿病视网膜病变的症状视物模糊眼前有一小球状的物体飘浮。双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。夜晚视力明显不如以前。看书读报时，视力较以前减退。糖尿病视网膜病变的治疗（1）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。（2）药物治疗：而中药辨证治疗可以收到较好的效果，对控制与缓解病情发展有一定的临床意义。（3）激光治疗（4）手术治疗糖尿病也可以损害神经系统，称

8、为糖尿病神经病变。是糖尿病患者死亡及伤残的主要原因。病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势。初诊断的糖尿病患者神经病变发生率10%，病程超过5年的患者神经病变发生率大于50%致残率高,是非创伤截肢的主要原因。什么是糖尿病神经病变？糖尿病神经病变感觉神经：手足麻木、刺痛、发凉或烧灼感，夜间以及寒冷季节加重。运动神经：肌无力、肌萎缩、腱反射减弱。植物神经：胃肠道系统：胃轻瘫，腹泻/便秘交替泌尿生殖系统：勃起功能障碍，尿失禁、尿潴留心血管系统：体位