《糖尿病慢性并发症》ppt课件

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1、糖尿病慢性并发症世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病大血管并发症世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病肾病世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病肾病（DN）-概述DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重要表现，是DM致残、致死的重要原因；1型DM约有40％死于DN尿毒症；2型DM中DN发生率约20％，其严重性仅次于心脑血管病；在欧美国家，因DN已导致慢性肾功能不全、而需血液透析或肾移植的患者，占透析及肾移植的1/3；在我国也占相当大的比例。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训DN的发病机理(一)尚未完全阐明

2、，DN的发生发展是遗传与环境因素相互作用的结果遗传因素：有DN的家族聚集性，有报告DN患者的同胞中有33－83％发生DN而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有10－17％发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可能有关联世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训DN的发病机理(二)代谢紊乱高血糖脂代谢紊乱高血压肾脏血液动力学改变世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训DN分期(一)第一期肾增生肥大高滤过已诊断DMGFR↑↑肾体积增大(B超)GFR>130ml/min第二期肾组织有改变DM2－5年GFR↑肾增大，基底膜增临床无症状↑20－40％厚，系膜区扩大(尿白蛋

3、白正常)第三期隐匿期(早期)DNDM5－10年微量白蛋白1/5患高血压(微量白蛋白尿)(20-200ug/分视网膜病变↑或30－300mg/24h)尿蛋白0.15-0.5g/24hGFR>or=正常世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训DN分期(二)第四期症状性DNDM10－25年尿白蛋白>300mg/日60－70％人有（大量蛋白尿)尿蛋白>0.5g/日高血压，水肿GFR↓(当UAER=100视网膜病变↑↑mg/24h时开始下降下降速率1ml/分/月)第五期终末期DNDM15－30蛋白尿氮质血症→尿毒症GFR<正常值1/3世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训早期诊断

4、指标(一)微量白蛋白尿的诊断晨尿(6ml)白蛋白>20mg/L,或晨尿(6ml)白蛋白/肌酐>2.5mg/mmolCr,进一步测24h尿白蛋白排泄率(UAER)；排出量有变异，应在1－6月内收集3次24h尿，若二次为20－200ug/分或30－300mg/日，或3次平均值为30－300mg/日可诊断；影响因素：酮症、原发性高血压、血糖控制差、心衰泌尿系统感染、其他肾病。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训早期诊断指标(二)血肌肝清除率(ml/min)=(140-年龄)x体重(kg)72x血肌酐(mg/d)或=(140-年龄)x体重(kg)xu血肌酐(umol/d)

5、u为常数，男=1.23女=1.05世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训治疗(一)控制血糖水平：使空腹血糖达5.6~7.0mmol/L,餐后血糖达8.0mmol/L，GhbA1c<7.0%;限制蛋白摄入：微量白蛋白尿：摄入蛋白1g/kg/日进入临床蛋白尿期且肾功能正常者，摄入蛋白0.8g/kg/日血尿素氮升高者，摄入蛋白0.6g/kg/日，期中2/3来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训治疗(二)控制血压水平：血压>140/90mmHg时就应开始降压治疗,控制在<135/85mmHg以ACEI或ACE受体阻断

6、剂最好,钙拮抗剂降低尿蛋白和保护肾脏作用不如ACEI；治疗高血脂腹膜透析与血液透性肾移植世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训预后蛋白尿是中年DM患者致残致死的一个常见和重要的危险因素；1型DM蛋白尿与肾病、肾功能衰竭关系最密切，1型DM出现蛋白尿，45％在55岁以前死于尿毒症，其次是冠心病；2型DM蛋白尿与心血管病的关系较肾更密切，2型DM出现蛋白尿后冠心病是重要死亡原因，其次是癌肿、尿毒症等；因此在DM早期，防治肾小球高滤过是延缓蛋白尿发生发展的重要措施。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病视网膜病变世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖网病(DR)－新失

7、明病人主要原因致病因素：病情、病程、发病年龄病程5年内：眼底病变不常见病程10年：50％眼底病变病程20年：80－90％眼底病变世健会中国糖尿病教育项目糖尿病性视网膜病变眼底表现微血管瘤出血（点状、斑状、火焰状）渗出（硬性、软性）视网膜血管病变黄斑病变玻璃体病变视神经病变世健会中国糖尿病教育项目非增殖期（NPDR）(背景期（BDR）)增殖前期（PPDR）增殖期（PDR）糖尿病视网膜病变分型(国际)世健会中国糖尿病教育项目非增殖期NPDR(背景期BDR)定义：视网膜病理变化局限在视网膜表现：微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿世健会中国糖尿病教育项目增殖期糖网病(PD

8、R)定义：