失眠与周期性肢体运动障碍.ppt

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1、失眠与周期性肢体运动障碍学生任蓉指导老师唐向东黄国平四川大学华西医院睡眠中心川北医学院2021/7/22PLMD的治疗PLMD的诊断PLMD的临床表现PLMD定义病例介绍目录病例介绍刘某某女65岁主诉“入睡困难、睡后易醒、早醒8年，加重2年”现病史：“患者自述睡眠紊乱8年，有易醒、早醒，偶见入睡困难，家人观察到患者入睡后出现无意识的双腿规律活动，主要累及踝部，以屈曲为主，多出现在睡后1-2小时；述及白天头疼，疲乏劳累，注意力不能集中。近2年患者感睡眠状况进一步恶化，常整夜无法入眠，家人亦发现其入睡后腿部活动加剧，间隔时间缩短，持续时间延长，并已累及上臂。患者否认腿部不适感及活动

2、欲望，否认情绪低落，否认莫名烦躁不安，未曾就医。为求进一步治疗来我院就诊”汉密尔顿焦虑量表：9BDI抑郁量表：6Flinders疲劳问卷：17匹兹堡睡眠指数：15（0-21）失眠严重程度量表：28（临床重度失眠）ESS：0血常规：无异常贫血原因：转铁蛋白2.27g/LPSG显示1.SL3.5min（<30min）2.TIB457min；TST267min；SE58.4%3.N1%54.5%；N2%4.1%；N3%及REM%比例正常（22.3%，19.1%）4.微觉醒指数：41.1次/小时5.PLMI44次/小时；PLMS/arousalindex16.4次/小时6.AHI：25

3、.8次/小时6.MSLT：7min，日间客观嗜睡7.睡眠知觉：94.34，不存在主观失眠诊断：周期性肢体运动障碍治疗：美多芭250mg/qn患者一周后复诊自述失眠已明显缓解。失眠严重程度量表：28142021/7/22一周期性肢体运动障碍的定义周期性肢体运动障碍（periodiclimbmovementdisorder，PLMD）：以睡眠期间周期性出现反复、高度刻板的肢体运动（PLMS）和不能用另外一种原发性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍。这种周期性运动可伴有自主神经系统觉醒、皮质觉醒或唤醒，继而导致睡眠紊乱及日间嗜睡。（PLMDischaracterizedbyperiodic

4、episodesofrepetitivelimbmovementsduringsleep,whichmostoftenoccurinthelowerextremities,includingthetoes,ankles,knees,andhips,andoccasionallyintheupperextremities.Thesemovementsmaybeassociatedwithanarousal,andifso,sleepdisruptioncancauseexcessivedaytimesleepiness）周期性腿动（Periodiclegmovementsduri

5、ngsleep，PLMS）：一种刻板的、重复的、非癫痫的腿部运动，通常包括脚踝背屈，但有时仅限于大脚趾或膝部或臀部的屈曲。判定标准：0.5—10s；5—90s；4周期性腿动指数（PLMSindex；PLMI）≥15次/小时（AASM）主要并发于RLS，也可见于失眠、RBD、发作性睡病以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）等睡眠相关疾患二周期性肢体运动障碍的临床表现1、原发性睡眠起始困难或睡眠维持障碍；2、睡眠无恢复感；3、常合并日间疲乏感或存在日间嗜睡；4、可观察到的入睡后腿部规律性动作，如屈曲，严重时可累计上肢；5、偶可于醒后出现腿部疼痛不适。TheTreatment

6、ofRestlessLegsSyndromeandPeriodicLimbMovementDisorderinAdults—AnUpdatefor2012PLMD在全球常见（3.9%）MauriceM.Ohayonetal.2002全球范围在全科医生处的睡眠障碍(DSM-III-R)患病率(WHO-数据)三周期性肢体运动障碍的诊断标准1.患者主诉睡眠紊乱或日间疲乏2.绝大多数患者可在PSG监测中发现PLMI≥15次/小时3.PLMS不能用其他睡眠疾患、精神疾患或药物摄入解释。ICSD-2严重程度：轻度：PLMI15-25次/小时中度：PLMI25-50/小时重度：PLMI>50

7、次/小时或PLMS/arousalindex>10次/小时Kunzetal.2001Sleep-EVALSystem四周期性肢体运动障碍的治疗药物治疗：无推荐用药TheTreatmentofRestlessLegsSyndromeandPeriodicLimbMovementDisorderinAdults—AnUpdatefor2012广泛应用药物1.多巴胺（DA）：左旋多巴2.多巴胺受体激动剂：普拉克索(JamaLetal.2009)、罗匹尼罗(BoganRetal.2006)、恩他卡朋