前列腺癌的放射治疗.ppt

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1、前列腺癌的放射治疗安徽省立医院放疗科罗文广前列腺癌的根治性放疗前列腺癌根治术后放疗前列腺癌的根治性放疗概述放疗技术（外照射）照射靶区剂量联合内分泌治疗GroupMSKCC(T1-T21819)ClevelandClinicFoundation(localizedprostatecancer1682)Cases7-yearbRFSCases8-yearbRFSBrachy73374%EBRT34077%62870%,RP74679%105472%P=0.1P>0.05RadiotherOncol.2004Apr;71(1):29-33.JClinOncol.2002Aug15

2、;20(16):3376-85.Wilt：前列腺癌各治疗手段的副作用单纯手术单纯放疗内分泌治疗尿失禁便频性功能障碍35%1%56%12%3%43%11%3%86%对于局限期前列腺癌，放射治疗与根治性前列腺切除疗效相当，损伤减少接受根治性前列腺切除术(1164例)或放疗(494例)第2、第5和第15年分别给予尿失禁发生率、勃起功能障碍(ED)发生率、排便紧迫感发生率等功能状态评估前列腺癌的根治性放疗概述放疗技术（外照射）照射靶区剂量联合内分泌治疗放射治疗技术—外照射常规放疗精确放疗：3DCRT(三维适形放疗）IMRT（适形调强放疗）IGRT（影像引导的放射治疗）VMAT（容

3、积旋转调强放射治疗）步骤体位固定及定位CT扫描图像传输至计划系统靶区和危及器官勾画放疗计划制定及评估计划验证同机CBCT扫描，在线纠正摆位误差实施治疗放疗靶区勾画GTV（大体肿瘤区）:前列腺及包膜CTV（临床靶区）:低危CTV同GTV（前列腺及包膜）中危CTV为前列腺及包膜+1cm精囊根部±盆腔淋巴结引流区高危CTV为前列腺及包膜+2cm精囊根部+盆腔淋巴结引流区，T3b期（精囊受侵）CTV为前列腺及包膜+全部精囊+盆腔淋巴结引流区外照射—靶区勾画LNM%=2/3(PSA)+(GS–6)x10PTV（计划靶区）=CTV+1cmmargin，向后方向仅外放0.5cm以减少

4、直肠照射盆腔淋巴引流区PTV=CTV+前后0.8～1cm，左右0.7～0.8cm，头尾0.5～1cm外照射—靶区勾画RTOG盆腔淋巴引流区勾画指南盆腔淋巴结包括:远端髂总S1-S3骶前髂外髂内闭孔IJROBP,2008剂量(Gy)%局部控制率照射剂量和局部控制率曲线LevegrunS,2000MSKCC照射剂量对生存率的影响RCTAuthorsYearNoStagePSAng/mlDoseRTPFS/bNEDOS(5-y)MDACCPollack2000150151cT1-3N0M070Gy78Gy常规适形69%*79%PROG95-092004197195c

5、T1b-T2bN01570.2GyE79.2GyE质子+光子66%*86%NACanada20055351cT2-3pN0M066Gy75Gy常规IM+常规29%#61%94%92%Dutch2005669T1-4N06068Gy78Gy常规常规+IMRT*P<0.05,#为生化失败率盆腔淋巴引流区预防45~50Gy前列腺+精囊腺剂量78~80Gy外照射—照射剂量正常组织限量直肠50Gy≤50%70Gy≤20-25%膀胱50Gy≤50%70Gy≤30%股骨头35Gy100%45Gy60%60Gy30%RTOG:<5%@50Gy小肠0%@52Gy;V50<5%结肠0%

6、@55Gy;V50<10%前列腺癌的根治性放疗概述放疗技术（外照射）照射靶区剂量联合内分泌治疗放疗±内分泌治疗中危组RTOG94-08TROG96.01DFCI95-096放疗±内分泌治疗RTOG94-081979例cTlb~2bN0M0，PSA≤20ng／ml的前列腺癌患者，与单纯放疗(992例）相比，放疗联合4个月的内分泌治疗（987例）显著降低局限期中危组患者l0年的疾病相关死亡率(4％vs8％，P=0.001)，同时改善总生存(62％vs57％，P=0.03)，但在低危、高危组患者中无明显受益。可能短程内分泌治疗对于低危患者是过度的，但对于高危患者则可能不足。放疗±

7、内分泌治疗TROG96.01放疗±内分泌治疗放疗±内分泌治疗高危危组RTOG86-10RTOG85-31EORTC22863魁北克L-101Granfors等RTOG85-31：研究设计放疗+诺雷得3.6mg(n=477)单纯放疗(n=468)局部晚期高危前列腺癌(T1-2,N+;T3)KPS评分>60N=945分层因素Gleason分级淋巴结状态淋巴结侵犯前列腺酸性磷酸酶R诺雷得3.6mgPDPilepichMV,etal.IntJRadiationOncologyBiolPhys2005;61(5):1285-