前列腺癌放射治疗进展

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1、前列腺癌放射治疗进展引言随着人口老龄化，以及PSA在前列腺癌筛查中的广泛应用前列癌的发病率升高。美国从1995-2001年发病率每年增加2％。2007年的估计发病人数为218.890，为男性肿瘤的第一位。早期前列腺癌的检出率在逐渐上升：1989-1992年早期前列腺癌占29.8％，1999-2001年占45.3％。在美国近一半的前列腺癌患者在其病程中选择放射治疗。根治性放射治疗是早期前列腺有效的治愈方法之一，而在局部晚期甚至在转移性前列腺中放疗也发挥着重要的作用。引言T分期，Gleasonscores以及PSA在前

2、列腺癌的治疗方式的选择以及预后意义的评价中作用越来越突出。前列腺癌的自然病程长，放疗后行前列腺活检因多方面的原因可行性差，PSA的生化复发作为前列腺癌治疗后复发的观察终点的地位提高。过去10年的前列腺癌放疗的理论发展主要是计算机治疗计划系统和高精度放疗技术的发展引言到目前为止，放射生物学研究表明前列腺癌的α/β比值与其他恶性肿瘤的比值不一样，前列癌癌的比值类似于晚反应组织组织的低α/β比值。放疗和内分泌治疗的综合治疗地位在局部进展期的前列癌中已经得到明确；1.NCCN复发的危险度分级2..放射治疗后生化复发的定义3

3、.放射治疗的技术问题3DCRT与剂量递增IMRT技术IGRT技术Brachytherapy大分割放疗4.早期前列腺癌的治疗5.局部进展期前列腺癌的治疗6.前列腺癌术后辅助放射治疗NCCN前列腺癌的复发危险度分级1.局限期前列腺癌（clinicallocalized)低危组：T1-T2a/GS2-6/PSA<10ng/ml中危组：T2b-T2c/GS7/PSA10-20ng/ml高危组：T3a/GS8-10/PSA>10ng/ml2.局部进展期前列腺癌(localizedadvanced)极高危组：T3b-T43.转

4、移的前列腺癌：ANYT,N1;ANYTANYNM1;PSA复发的定义（1）1996年ASTRO关于外照射后的PSA复发或生化复发的定义：（1）放疗后PSA达到最低值，在此以后的随访中出现三次连续的PSA升高，定义为复发。（2）复发的时间：最低值与第一次升高的的中值PSA复发的定义（2）2005年1月21日ASTROANDRTOG重新修改了生化复发的定义（1）放疗加或不加内分泌治疗，PSA达到最低值后如果升高大于2ng/ml或更高定义为复发（2）复发的时间：最低值与确定PSA复发的时间差3DCRT剂量递增实验90年代

5、以前由于放疗技术的限制和急慢性毒性反应，前列腺癌的根治剂量徘徊在67-70Gy。3DCRT技术应用于前列腺癌的放疗使得急慢性正常组织的毒性反应下降，同时高剂量区与肿瘤的形状一致，正常组织受到高剂量照射比常规放疗缩小。3DCRT的三个临床试验表明dose，bNED(biologicalnoevidenceddisease)PeetersSTH,etal.JClinOncol2006;24:1990-1996.PollackA,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2002;53:1097-1105.

6、ZeitmanAL,etal.JAMA2005;294:1233-39AuthorYearsPtsTrialF.U.(yrs)PrimaryendpointSecondaryendpointZietman2005393Conventionaldosevshighdose(70.2Gyvs79.2Gy)inlocalizedprostatecancer5.5bNEDLocalcontrolMorbidityPeeters2006669DutchmultimemberrandomizedphaseIIItrialcom

7、paring68GyofRTwith78Gy5.2FFFFFCFOSPollack2002305ResultsoftheMDAndersonphaseIIIrandomziedtrial(70Gyvs78Gy)5FFFOSCONVENTIOANLDOSEVSHIGHDOSERESULTSINRCTOF3DCRTDOSEESCALATIONbNEDbiochemicalnoevidencedfailure;FFFfreedomfromfailure;FFCFfreedomfromclinicalfailure;OSo

8、verallsurvival结果bNEDORFFFPvalueLowdosegroupHighdosegroupZietman61.4%80.4%<0.001Peeters54%64%0.01Pollack64%70%0.03bNEDbiochemicalnoevidencedfailure;FFFfreedomfromfailure;LOWRISKGROU