前列腺癌近距离放射治疗的临床进展

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1、前列腺癌近距离放射治疗的临床进展【关键词】前列腺癌；放射治疗1概述据报道，2002年美国前列腺癌(prostatecancer,PCa)的新发患者数高迗万/年，因前列腺癌死亡约万人［1］。在我国的发病率也呈不断上升趋势，70岁以上男性的潜伏性前列腺癌的发病率为25%，其中％。可发展成临床前列腺癌。目前，多采用前列腺癌根治术和近距离放射治疗，以迗到根治的效果。近距离放疗(Brachytherapy)是在B超或CT、磁共振成像(MRI)引导下，通过治疗计划系统的引导装置将放射源植入到前列腺内，以内放疗的方式迗到治

2、疗肿瘤的目的，同时保证传递至周围正常结构的放射剂量最小。在美国，1996年仅%局限性前列腺癌患者接受近距离治疗［2］，1999年近距离治疗已几乎和根治术一样普及［3］，预计到XX年，将有50%前列腺癌患者接受近距离治疗［2］。前列腺癌近距离放疗因其疗效肯定确切，微创，且并发症少的优点逐渐被患者所接受。2历史与回顾、优点前列腺癌近距离放疗开始于1910年，Pasteau在直肠指诊指引下经会阴插入放射性镭针治疗PC&1952年，Flocks组织间注射胶体金溶液治疗前列腺癌［4］。1972年，Wh前列腺癌近距离放射

3、治疗的临床进展【关键词】前列腺癌；放射治疗1概述据报道，2002年美国前列腺癌(prostatecancer,PCa)的新发患者数高迗万/年，因前列腺癌死亡约万人［1］。在我国的发病率也呈不断上升趋势，70岁以上男性的潜伏性前列腺癌的发病率为25%，其中％。可发展成临床前列腺癌。目前，多采用前列腺癌根治术和近距离放射治疗，以迗到根治的效果。近距离放疗(Brachytherapy)是在B超或CT、磁共振成像(MRI)引导下，通过治疗计划系统的引导装置将放射源植入到前列腺内，以内放疗的方式迗到治疗肿瘤的目的，同时

4、保证传递至周围正常结构的放射剂量最小。在美国，1996年仅%局限性前列腺癌患者接受近距离治疗［2］，1999年近距离治疗已几乎和根治术一样普及［3］，预计到XX年，将有50%前列腺癌患者接受近距离治疗［2］。前列腺癌近距离放疗因其疗效肯定确切，微创，且并发症少的优点逐渐被患者所接受。2历史与回顾、优点前列腺癌近距离放疗开始于1910年，Pasteau在直肠指诊指引下经会阴插入放射性镭针治疗PC&1952年，Flocks组织间注射胶体金溶液治疗前列腺癌［4］。1972年，Whitmore等［5］在经耻骨后组织间

5、1251粒子种植治疗前列腺癌，成为现代近距离治疗的基础。1983年，Holm等［6］以超声引导下经会阴1251粒子种植治疗前列腺癌，使植入准确性大大提高。PCa近距离放疗的优点：①比外照射放疗(EBRT)给予前列腺局部以更高的剂量；②比EBRT给予膀胱和直肠的剂量低；③可给予持续低剂量放疗，可能比常规分次EBRT更有效，适宜治疗长期缓慢进展的PCa；④低能量的放射性同位素1251,有穿透到局部组织间的作用，疗效好，损伤小。3近距离放疗的原理与核素近距离治疗通过放射线的直接效应或通过产生的自由基的间接作用来破坏

6、DNA双链。当肿瘤细胞分裂时，由于其DNA的完整性受损，无法进行细胞分裂而死亡；而不分裂的肿瘤细胞则可以存活较长时间。一般细胞在M期和G2期对放射线较敏感，而S期的细胞则不敏感［7］。近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。常用的放射性核素近距离放射治疗常用的放射性核素有碘125(1251)、钯103(103Pd)、镜192(192Ir)和金198(198Au)等。目前，国内开展永久粒子种植治疗，主要采用1251和103Pdo4适应证与禁忌证粒子植入的指征(美国近距离治疗协会AmericanBrachy

7、therapySociety,ABS推荐［8］)适应证(1)单纯近距离治疗的适应证：①临床分期为Tl-T2a期;②Gleason评分为2-6分；③血PSA20yg/L;④周围神经受侵；⑤多点活检病理结果为阳性；⑥双侧活检病理结果为阳性；©MRI检查明确有前列腺包膜外侵犯。(3)G1eason评分为7或血PSA为10-20yg/L：根据具体情况而定。(4)近距离治疗(包括作为外放疗的补充治疗)联合雄激素阻断治疗的适应证:术前前列腺体积〉60mL，需使用雄激素阻断使前列腺缩小。禁忌证①预计生存期少于5年；②TUR

8、P后缺损较大或预后不佳；③一般情况差；④有远处转移。相对禁忌证：①腺体大于60mL;②既往行TURP;③中叶突出；④严重糖尿病；⑤有多次盆腔放射治疗及手术史；⑥美国泌尿外科学会(AUA)评分较高者。5步骤与方法粒子种植的标准模式是在模板和TRUS的引导下经会阴进行粒子种植。所需设备包括三维立体治疗计划系统、超声仪和粒子植入设备。近距离放射治疗应包括三个步骤：①前列腺超声图像的采集和治疗计划的制定；②