前列腺放射治疗的临床进展

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1、前列腺放射治疗的临床进展徐雯倩（上海理工大学医疗器械与食品学院上海200093）（复旦大学附属华山医院祌经外科射波刀中心上海200040）【摘要】常规放射治疗模式沿用多年，在前列腺癌治疗上已经难以得到大的突破。立体定向大分割放射治疗前列腺癌使得疗程缩短，单次剂量提高，且更好地保护正常组织，治疗效果更好。【关键词】前列腺癌放射治疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0277-011.概述前列腺癌是最常见的男性恶性肿瘤之一，其发病率在欧美国家位居男性恶性肿瘤第一位。随着我岡逐渐步入老龄化

2、社会，前列腺癌在我国发病率逐年增加,成为威胁老年男性健康的重要因素之一［1］。目前，前列腺癌的治疗方法仍以外科手术、内分泌治疗和放射治疗为主。由于该疾病好发于老年人，患者常常由于患有其他慢性疾病或体质袞退等原因，无法接受前列腺根治手术切除治疗。因此前列腺放射治疗成为了前列腺癌重要的根治治疗手段。2.历史与回顾在前列腺癌以往的放射治疗中，主要包括近距离照射、常规外照射、适形放射治疗等。2.1近距离照射近距离放射治疗开始于1910年，Pasteau在直肠指诊指引下经会阴插入放射性镭针治疗前列腺癌。1952年，Flocks在组织间注射体金溶液

3、治疗前列腺癌［2］。1972年，Whitmore等［3］在经耻骨后组织间植入1251粒子治疗前列腺癌，成为现代近距离治疗的基础。1983年，Holm等［4］以超声引导下经会阴植入1251粒子治疗前列腺癌，使植入准确性大大提高。近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。常用的放射性核素有碘125(1251)、钯103(103Pd)、铱192(192lr)和金198(198AU)等。植入粒子治疗前列腺癌有一定的局限性，只有比较早期的患者，才会采取单纯的粒子植入放射治。中晚期病人即使做了植入放射治疗，也需要采取联合治疗手段，需要再进行体外

4、放射治疗。且放射性元素植入人体内，在体外还会冇一定的放射剂量，因此对病人家属以及社会外界都奋影响。植入放射治疗的并发症概率相对较高，比如直肠刺激症，奋的患者治疗后前三个月总去洗手间。奋的患者排尿的吋候冇刺痛。严重的并发症就是直肠漏。2.2常规外照射常规放射治疗前列腺癌需要病人采取仰卧位或俯卧位，进行CT模拟定位，在体表标记前列腺中心点，前列腺中心点位于耻骨联合上缘下lcm。盆腔野照射法：采用前后野和两侧野四野照射法。射野上界位于第一节骶椎上缘，下界位于坐骨结节下缘。前后野两侧界为真骨盆外1.5-2cm,左右野两侧野前界位于耻骨联合前缘，

5、后界位于股骨头后l-2cm或后界上方在第二节骶椎或者第三节骶椎之间。前列腺野照射法：采用前后野和两侧野四野照射法。射野上界位于耻骨联合上5cm,下界位于坐骨结节下缘。前后野两侧界为射野中心各旁开3.5-4cm,侧野前界位于耻骨骨皮质后缘，侧野后界包括直肠前壁后6-lOcm，但需要避幵直肠后壁。常规外照射通常选用lOMeV以上的高能X射线。常规外照射每日照射剂量为1.8-2Gy/次，5次/周，肿瘤剂量达45-50Gy后，针对前列腺野补量照射20-25Gy,总剂量达65-70Gy/6-7周。长疗程放疗给患者带来了极大不便，且常规放射治疗使用

6、体表标记，精确度较低，故采取人范围野照射，不能将剂量都集中到治疗区域，对周围组织损害较大。2.3适形放射治疗三维适形调强放射治疗能提高肿瘤剂量，同时减轻正常组织的受量，从而提高了生存率，更好地保护正常组织，降低膀胱和直肠放射损伤。病患采用仰卧位或者俯卧位，体模固定。在CT下模拟扫描，以层厚0.5cm进行扫描。扫描前先在常规模拟机下决定射野位置、射野等中心等。最常用的射野为5〜7野共面照射。这种方法较常规放射治疗奋了很大的进步，但是仍然无法做到完全适形治疗区域以及实时监控治疗区域。1.近况与发展随着放射治疗技术的不断进步，前列腺癌放射治疗

7、越来越准确，而正常组织保护要求不断提高，故近年来开展前列腺癌立体定向大分割治疗的研究越来越多。立体定向放射治疗使用人剂量对治疗区域进行照射，以达到杀死肿瘤细胞的0的，且立体定向放射治疗可以使剂量曲线与治疗区域高度贴合，更好地保护了周围正常组织。0前，前列腺癌大分割放射治疗在国外已经广泛应用于临床，Yeoh[5]等报道的一个临床三期随机对照组试验，分为人分割组和常规组，结果监视大分割组与常规组照射放射反应无显著差异。多项研究结果表明提高分次照射剂量、缩短治疗吋间的疗效完全可以和根治性手术或高剂量常规分割的长疗程放射治疗相比；而治疗毒性方面

8、，因为提高了放射治疗的准确性，减少了正常组织的损伤。2.总结尽管我国的前列腺癌发病率远低于欧美国家，但已呈明显上升趋势，而放射治疗已经成为前列腺癌安全有效的治疗方法之一。立体定向放射治疗技术的成熟，提高了肿