前列腺癌治疗进展.

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1、陕西省宝鸡市中心医院泌尿外科罗晓辉博士副主任医师前列腺癌治疗进展近年来前列腺癌在西方国家的发病率正在逐年升高，亚洲发病率虽然低于欧美，但随着人口老年化及预期寿命延长，发病率也呈上升趋势。前列腺癌发病、死亡分别集中在60-84岁和75-85岁，提示60岁以上的男性是前列腺癌重点防治对象[1]。如何对该类患者进行最佳的治疗已成为临床及科研热点。[1]冯莉莉．浦东新区前列腺癌发病和死亡趋势及其预后影响因素研究．上海：复旦大学，2009．我国部分主要城市前列腺癌发病率变化全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记年报200

2、9》：军事医学科学出版社，2010.6DREB-超结节PSA升高穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI>50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。＞45岁有家族史PSA，DRE检查PSA升高患者的诊断步骤穿刺阳性分期前列腺癌诊断流程DRE或TRUS有结节异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别前列腺上皮内瘤（PIN）3个月后活检，活检前复查PSAPSA<4ng/ml活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及TRUS,需要时再活检PSA升高的诊断步骤PSA4-10ng/mlDRE或TRUS异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别

3、PIN者1-3月后活检，活检前复查PSADRE或TRUS正常者F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月复查上述指标。有异常者活检F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检活检阴性者每三月复查PSA、DRE,TRUS，3个月后再活检活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE，有异常再活检PSA升高的诊断步骤正常值:f/tPSA＞0.16PSAD＜0.15PSAV＜0.75ng/ml活检阳性前列腺癌非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检(连续两

4、次病理阴性,3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)穿刺活检PSA>10ng/ml活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-3月后再活检PSA升高的诊断步骤前列腺癌病理分级GleasonScore(Gleason评分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差。Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区Gleason1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。Gleason

5、2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。Gleason3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。Gleason4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。Gleason5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红

6、，胞浆染色可有变化。前列腺癌诊断指南——前列腺癌病理分级临床(cT)病理（pT）*Tx原发肿瘤不能评价pT2*局限于前列腺T0无原发肿瘤的证据pT2a肿瘤限于单叶≤1/2T1不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤pT2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%pT2c肿瘤侵犯两叶T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高）pT3a肿瘤突破前列腺T2局限于前列腺内的肿瘤pT3b肿瘤侵犯精囊T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）pT4侵犯膀胱和直肠T2

7、b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1）T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜**T3a肿瘤突破包膜（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁*注：穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T2，非T3低危中危高危PSA(ng/ml)4-1010.1-20>20GS≤678-10Stage≤T2aT2b≥T2c将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后

8、前列腺癌危险因素分析前列腺癌的治疗进展1主动监测策略(等待观察治疗)指主动监测前列腺癌的过程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。前列腺癌具有惰性生长的特性，其发病率远高于病死率。由于前列腺特异性抗原(PSA)检查的开展，许多早期的前列腺癌被查出。因而这类患者根治性手术等