前列腺癌内分泌治疗进展

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1、前列腺癌内分泌治疗进展【关键词】前列腺肿瘤；激素抵抗；激素依赖；内分泌治疗前列腺癌是男性泌尿生殖系肿瘤中最为重要的一种，是人类特有的疾病，内源性糖皮质激素水平在前列腺癌的发生发展中发挥重要作用，内分泌疗法一直是临床治疗前列腺癌的研究重点，其可能诱发的激素抵抗型前列腺癌也是临床面临的一大屏障。本文就前列腺癌内分泌治疗的分类、作用机制、临床效果及用药策略等作一综述。前列腺癌(carcinomaofprostate)多发生于60岁以上的老年人，在我国远较欧美国家少见［1］。美国报告前列腺癌的死亡率占恶性肿瘤死

2、亡率的第二位［2］,在我国前列腺癌的发生率只占恶性肿瘤的0.3%左右。前列腺癌是一个最重要的［3］男性泌尿生殖肿瘤，其他哺乳动物自发倾向是极其罕见的。在欧洲和美国前列腺癌是男性癌症死亡的主要原因之一。据统计，前列腺癌的发病率［4］首先在北欧国家中在美国是仅次于肺癌［5］,是癌症死亡的第二大原因，在男性［2］发病年龄在50〜60岁年龄组的潜伏性前列腺癌的死亡率为10%,其他原因的男性常规尸检，70〜79岁年龄组为30%,发病率显示正相关关系［6］和年龄。民族和地区差异也有前列腺癌的发病率，这种疾病的东前列

3、腺癌内分泌治疗进展【关键词】前列腺肿瘤；激素抵抗；激素依赖；内分泌治疗前列腺癌是男性泌尿生殖系肿瘤中最为重要的一种，是人类特有的疾病，内源性糖皮质激素水平在前列腺癌的发生发展中发挥重要作用，内分泌疗法一直是临床治疗前列腺癌的研究重点，其可能诱发的激素抵抗型前列腺癌也是临床面临的一大屏障。本文就前列腺癌内分泌治疗的分类、作用机制、临床效果及用药策略等作一综述。前列腺癌(carcinomaofprostate)多发生于60岁以上的老年人，在我国远较欧美国家少见［1］。美国报告前列腺癌的死亡率占恶性肿瘤死亡率

4、的第二位［2］,在我国前列腺癌的发生率只占恶性肿瘤的0.3%左右。前列腺癌是一个最重要的［3］男性泌尿生殖肿瘤，其他哺乳动物自发倾向是极其罕见的。在欧洲和美国前列腺癌是男性癌症死亡的主要原因之一。据统计，前列腺癌的发病率［4］首先在北欧国家中在美国是仅次于肺癌［5］,是癌症死亡的第二大原因，在男性［2］发病年龄在50〜60岁年龄组的潜伏性前列腺癌的死亡率为10%,其他原因的男性常规尸检，70〜79岁年龄组为30%,发病率显示正相关关系［6］和年龄。民族和地区差异也有前列腺癌的发病率，这种疾病的东方男子很

5、少，但最近中国公布的数据显示，发病率逐年增加,今年，良性前列腺增生症手术，病理检测前列腺癌的5%〜20%o但是，我国仍然是较小的面积［7］。所有世界各地的发病率和死亡率是不同的，过去的年龄死亡率高到瑞典的8〜10万/年，低于日本4〜10万/年，而中国台北1.0〜10万/年。从低发区移民到美国人口的研究表明［8］,接近美国的男性患前列腺癌的发病率，生活在美国的日本前列腺癌的发病率要高于生活在日本，但通常不是美国人，表明环境因素,更重要的是前列腺癌的发病率比继承［9］功能。关于前列腺癌内分泌治疗目前存在的争

6、议较多，主要有以下几个方面。1单纯去势治疗与MAB的选择从上面可以看出，内分泌治疗的适应症，人与生物圈也不能用于持久抑制雄激素治疗，简单的两阉割和人与生物圈范围指示雄激素依赖非一致［10］。双侧肾上腺雄激素剥夺治疗，包括化学阉割去势手术的主要或双侧睾丸切除术的操作［11］,通过双侧睾丸切除术，未去势，药物去势的前提下，通过药物睾酮浓度下降至去势水平，从而抑制前列腺癌的生长细胞，常用的药物有雌激素和类似物，促黄体激素释放激素类似物LHRHA,LHRHA是一种人工合成的促黄体激素释放激素，销售产品戈舍瑞林，

7、亮丙瑞林，Puruilin的注射LHRHa后，睾酮水平逐渐升高，达到最高点，1周（睾酮一过性升高），然后逐渐减少到3〜4周阉割的水平，但10%的患者治疗睾酮不能达到LHRHa去势水平。人与生物圈计划是通过抗雄激素药物去势的组合，并删除或阻止睾丸和肾上腺雄激素的目的。抗雄激素药物中常用的主要有两类：一类是类固醇醋酸甲地孕酮为代表，另一种是氟他胺和比卡鲁胺和人与生物圈，每个人都有疗效和不良反应的优点和缺点阉割，经营的主要不良反应是迅速下降的睾丸激素和非常低的水平，是对患者的心理影响。此外，还有调整方案，灵活

8、的治疗问题是不可能的。因此，多数人主张有条件的话，可以先考虑药物去势注射LHRH诱发患者的心理影响，但初始睾酮出现一过性升高，因此，脊髓压迫症患者的骨转移，LHRH应使用，可以选择谨慎操作去势水平的睾丸激素下降很快，除了药物治疗的选择，应给予抗雄激素药物注射，注射后2周或开始的前一天，直到，加强崛起由睾丸激素引起的疾病的预防。2IHT和持续内分泌治疗连续内分泌治疗［12］内分泌治疗的传统方法，其主要功能是连续的，因此，持续性雄激素阻断雄激素