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1、前列腺癌适形放射治疗初步探析【摘要】目的用三维治疗计划系统评估前列腺癌常规放射治疗中肿瘤及周围组织剂量的分布。方法未经治疗的前列腺癌患者20例经体位固定、模拟机定位、体膜上标记射野中心后进行CT扫描,通过局域网将扫描图像传送到治疗计划系统。由主治医生先行肠道和膀胱造影，然后CT勾画GTV、CTV和PTV。物理师为每例患者设计3种野:A为常规野:以体膜上显示的标记点为模拟机定位中心,将模拟机定位的条件直接输入治疗计划系统;B为扩大野;C为适形野:用三维治疗计划系统使靶区(GTV、CTV和PTV)和正常组织达到满意剂量。结果所
2、有3种照射技术,95%等剂量线均能覆盖GTV、CTV,95%以上的PTV均能为90%等剂量线所包绕。在保护直肠方面,C适形野技术最佳。靶区剂量均匀性好，能明显减少膀胱的受照剂量,对股骨头的保护最好。结论三维适形放射疗法治疗前列腺癌疗效好、损伤轻，值得推广。【关键词】前列腺癌；放射疗法;三维适形8前列腺癌是男性常见肿瘤，尤其欧美地区多见，我国近年发病率也在不断上升。放疗是治疗前列腺癌的重要有效治疗手段之一。90年代中后期,三维适形放疗(3D-CRT)这项技术开始应用在前列腺癌治疗中。与常规体外放射治疗相比，3D-CRT具有下
3、列优点：①最大限度减少对肿瘤周围正常组织和器官的照射;②明显提高对靶区的照射总量;③降低正常组织的近期或后期并发症。由于前列腺癌属于低度恶性肿瘤，及其周围正常组织具有不用生物学特点，因而在前列腺癌照射中,必须考虑优化的物理学计划和剂量是否符合各种组织的生物学特点。1材料与方法1．1一般资料和设备资料2000年3月至2007年2月因肿瘤晚期或者年龄大失去手术机会而行单一放疗的前列腺癌患者20例，年龄50~78岁，中位年龄64岁。均由病理学证实。设备包括PhilipsMX8000CT和工作站，以及瓦里安KB-1800直线加速器
4、，大恒STAR-2000治疗计划系统。1．2定位方法患者扫描前30min排空膀胱并喝水200ml,扫描时仰卧位，双手上举抱肘，下肢自然平放，,用固定装置将患者的体位固定。扫描层厚5mm,即第五腰椎上缘到肛门下缘5cm。1．3靶区勾画CT显示的肿瘤大小为GTV,LFI(localfieldirradiation)组无需盆腔预防照射时的CTV包括前列腺和精囊，PTV为CTV外放1cm,直肠方向放出6cm。EFI(extendedfield8irradiation)46Gy+LFI组需要盆腔预防照射46Gy后局部加量组中CTV包
5、括前列腺和精囊以及盆腔淋巴结引流区[1]包括前列腺及其周围浸润灶和盆腔肿大的淋巴结。由主治医师勾画并认同肿瘤靶区。照射技术和物理剂量优化:选择实际治疗的前列腺癌患者,临床分期T2~3N0M0期。设计4个治疗计划:①三野技术,一前两后斜野;②盒式四野五野技术,两前斜野、两侧野和一后野;③六野技术,两侧野和四斜野。大体肿瘤体积(GTV)范围为前列腺和囊,GTV扩大0．5cm形成临床靶体积(CTV),CTV再扩大0．5cm为计划靶体积(PTV)。放射源采用6MVX射线,同中心固定野技术,热成性塑料网罩固定治疗体位。机架角、准直器
6、角、床转角、每野的权重以及是否加用楔形滤片由临床医师和物理人员根据治疗计划系统计算而决定。计划设计采用Cadplan6．0．8三维适形放射治疗计划系统,所用计算方法为Batho方法。同中心点即100%剂量点给予处方剂量70Gy。通过剂量体积直方图(dosevolumehistogram,DVH)和等剂量线综合评价治疗计划。靶区剂量比较:GTV、CTV和PTV的最大剂量(Dmax)、最小剂量(Dmin)、平均剂量(Dmean)及标准差(SD)。正常器官的剂量比较:膀胱、直肠和两侧股骨头的最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dme
7、an)及这些器官组织分别受照25%、50%、75%和100%剂量以上的容积(V25、V50、V75、V100)。生物剂量设计:考虑到人体α/β值相同,采用靶区体积最小的一例,其临床分期T2N0M0期。在物理剂量优化基础上以靶区剂量均匀性和对关键器官―直肠的保护最佳为选择标准选择相对较为满意的计划。判断靶区剂量的均匀性根据ICRU850号报告[1]。直肠保护的参考指标为直肠的Dmax、Dmean及V25、V50、V75、V100。采用LQ模式中生物等效剂量(biologicallyeffectivedose,BED)计算公式
8、BED=nd［1+d/(α/β)］计算BED(n为照射次数,d为每次分割剂量,α/β值为组织参数),并在中心层面上绘制等效生物剂量曲线,观察其与物理等剂量线的差异。通过BED计算公式换算,计算出每条BED曲线的校准后物理剂量(adjustedphysicaldose,APD)。即假设组织中BED分布已知
