(医药卫生)前列腺癌放射治疗规范

《(医药卫生)前列腺癌放射治疗规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、前列腺癌治疗规范前列腺癌发病概况前列腺癌治疗方案选择的重要参考指标前列腺癌的治疗原则与前列腺癌放射治疗有关的循证医学证据2010年前列腺癌NCCN指南介绍前列腺癌放射治疗技术及进展前列腺癌发病情况前列腺癌是男性生殖泌尿系常见的恶性肿瘤之一，在美国，前列腺癌发病率占男性肿瘤第一位,发病率高达100/10万以上，死亡率占第二、三位。中国前列腺癌发病率和死亡率呈上升趋势。在中国男性肿瘤中，前列腺癌发病率居第11位，死亡率居第16位。目前中国前列腺癌发病率正在不断升高。前列腺癌治疗方案选择的重要参考指标前列腺癌的临床分期组织学分级(G)预期寿命预后分组标准(综合

2、前几项内容）2010年NCCN指南采用2002年AJCCTNM分期标准Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据T1临床隐性肿瘤，既不能触及，影像学也无法发现T1a切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积≦前列腺组织的5%T1b切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积﹥前列腺组织的5%T1c肿瘤经穿刺活检证实（例如，由于PSA升高）T2肿瘤局限于前列腺*T2a肿瘤累及一叶的一半或更少T2b肿瘤累及一叶的一半以上但仅累及一叶T2c肿瘤累及两叶T3肿瘤突破前列腺被膜**T3a单侧或双侧前列腺包膜受侵T3b精囊受侵T4肿瘤固定或除精囊外还侵犯临近其他器官：膀胱颈部、尿道外

3、括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁病理（pT）没有pT1分级pT2局限于前列腺内pT2a肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少pT2b肿瘤侵犯前列腺一叶而且多于一半pT2c肿瘤累及前列腺两叶pT3前列腺外侵犯pT3a单侧或双侧前列腺包膜侵犯**pT3b精囊侵犯pT4侵犯膀胱或直肠区域淋巴结（N）NX区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移（一个或多个）病理(N)pNX无区域淋巴结标本pN0无阳性的区域淋巴结pN1有区域淋巴结转移（一个或多个）远处转移（M）MX远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移M1a非区域淋巴结转移M1b骨转移M1c其他部位

4、远处转移2002年AJCCTNM分期Ⅰ期：T1aN0M0G1Ⅱ期T1aN0M0G2-4；T1b-cN0M0任何G；T1-2N0M0任何G；Ⅲ期：T3N0M0任何GⅣ期：T4任何NM0任何G；任何TN1M0任何G；任何T任何NM1任何G组织学分级(G)GX分级无法评估G1高分化（轻度间变）（Gleason评分2-4）G2中分化（中度间变）（Gleason评分5-6）G3-4低分化/未分化（重度间变）（Gleason评分7-10）解剖和淋巴引流膀胱直肠耻骨前列腺淋巴引流前列腺癌临床病理特征与淋巴结阳性率临床病理特征淋巴结转移(%)临床分期T210-25%T34

5、2-60%PSA<10ng/ml0%>10ng/ml63%Gleason2-4分15%5-7分40%8-10分60%预后分组及其标准局限期很低危险组（预后很好）T1c，Gleason≤6分，PSA<10ng/ml,活检阳性点少于3个，每个阳性点肿瘤范围少于50%局限期低危险组（预后好）T1-2a，Gleason2-6分，PSA<10ng/ml局限期中度危险组（预后中等）T2b-2c或Gleason7分或PSA10-20ng/ml局限期高度危险组（预后不良)T3-4或Gleason8-10分或PSA>20ng/ml，局部晚期：任何T，N+，M0（盆腔淋巴结转

6、移）。晚期（转移性)：任何T任何NM1Gleason分级对预后的影响T1-2前列腺癌临床随诊观察结果癌症专项生存率（%）无远处转移生存率（%）5年10年5年10年Gleason2-4分98879381Gleason5-7分97878458Gleason8-10分67345126不同年龄的预期寿命实际年龄（岁）平均预期寿命（年）健康状况很好预期寿命（年）健康状况差预期寿命（年）651517--2011--13701213--178--11751010--146--88078--113--6前列腺癌外科治疗原则盆腔淋巴结清扫（PLND）广泛盆腔淋巴结清扫发现转

7、移的概率是局限性淋巴结清扫的两倍.广泛淋巴结清扫可以获得更准确的临床分期，治愈有微小淋巴结转移的患者，因此推荐广泛PLND.可以采用剖腹、腹腔镜技术和机器人技术施行广泛淋巴结清扫。（当转移的可能性小于2%时，可以不采用广泛淋巴结清扫）前列腺癌外科治疗原则根治性前列腺切除手术指征：对可以完全切除的局限性前列腺癌，没有严重合并症，且预期寿命在10年以上者。腹腔镜下和机器人辅助的前列腺癌根治术已经开展，对技术熟练者，效果和普通剖腹手术相当。对于外照射后、近距离治疗、冷冻手术后局部复发而无远处转移的患者，可以选择性手术，但合并症如尿失禁、勃起功能丧失、吻合后狭窄，

8、等，发生率高。前列腺癌的内分泌治疗原则临床局限期前列腺癌的雄激素剥