新生儿液体疗法.doc

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1、新生儿液体疗法一、喂奶1、开奶量及喂奶次数：出生体重g<10001001~15001501~20002001~2500>2500开奶量ml1~23~45~1010~1515加奶量ml125~1010~1515喂奶间隔时间h122~3332、NICU开奶时间•新生儿入室先予吸痰、洗胃•足月儿：无呕吐，有吸吮反射者，予试喂糖水10~15ml,q3h,3次后，予足月儿配方奶喂养。•早产儿（一般情况可者）：无呕吐，有吸吮反射者，予试喂糖水5~10ml,q2h,3次后，予早产儿配方奶喂养。•小早产儿：先禁食1~2天

2、，予微量试喂，再改1：1早奶，能消化后改早奶。3、几种常用乳制品热卡kcal/100ml•母乳65(随时期而不同)•足月儿配方奶67•早产儿配方奶70（现在有些配方奶能达到80,看说明书）二、液体1、不同日龄（正常）新生儿每天液体需要量ml/kg.d早产儿细胞外液量多，肾浓缩能力差，对过多的液体不能适应，可导致动脉导管开放等不良后果 <1000g~1500g~2500g>2500g1~3日100~10590~10080~9070~804~7日130~140120~130110~12090~1208~28日

3、140~150130~140120~130100~1102、不同临床情况需要限量或加量需限液量需加液量动脉导管开放超低出生体重儿RDS用开放暖箱HIE光疗SIDH呕吐,腹泻少尿,肾衰反复腰穿治疗颅内出血慢性肺疾患 3、输液的速度•速度：3~5ml/kg.h或按每日所需液体总量匀速输入。4、液体入量计算：口服量×0.6~0.8+静脉入量三、热卡1、热卡要求•足月儿生后第1周60~80kcal/kg.d生后第2周80~100kcal/kg.d生后第3周100~120kcal/kg.d其中基础代谢所需约50kc

4、al/kg.d•早产儿所需热卡相对要高，约120~150kcal/kg.d热卡（胃肠外营养）•如在中性环境，短期应用胃肠外营养，提供热卡50~60kcal/kg.d即可，但如需一周以上，应提供热卡以促进生长发育，机体每生长1g新组织需热量5kcal，如达到第三季度宫内生长速度，即每天增长10~15g/kg，则需另外50~75kcal/kg.d。单独增加热卡至120kcal/kg.d以上并不能成比例地增加体重，但在能量、蛋白质、维生素均增加时，体重可成比例地增加。•早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡

5、(NPC)及2.5g/kg.d蛋白质即可保持正氮平衡•如NPC>70kcal/kg.d，蛋白质2.7~3.5g/kg.d，早产儿生长可达到宫内生长速度。2、热卡入量计算：口服量+静脉入量四、输糖1、糖速要求•新生儿，尤其是早产儿，对葡萄糖平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血糖。 开始用量mg/kg.min第二周用量mg/kg.min足月儿6~812~14早产儿4~611~13•用周围静脉输液时，糖浓度不能超过12.5%。20%以上的高渗糖必须慎用，需经中央静脉输入

6、。2、糖速计算（mg/kg.min）：糖浓度%×1000×输液速度体重×60即：糖浓度×输液速度体重×63、低血糖：（1）低血糖的诊断：•足月儿最初3天内血糖<1.7mmol/L3天后血糖<2.2mmol/L•小于胎龄儿、早产儿生后3天内血糖<1.1mmol/L3天后血糖<2.2mmol/L•无症状可按血糖<2.0mmol/L，有症状时应以<2.5mmol/L作为低血糖诊治指征（2）低血糖的治疗：•调高糖速•10%GS2ml/kgiv1ml/min•仍不能维持血糖水平，予氢化可的松5~10mg/kgiv，

7、至症状消失，血糖恢复后停用。（3）12.5%GS的配制1)10%GS15ml50%GS1mlivgtt2)10%GS40ml50%GS11ml0.0674%AA25mlivgtt(AA:GS=1:2（4）血糖的监测：由医师测量，测后记在化验单上，注明时间及当时糖速；血糖异常者，先予调糖速，并记在病程记录和化验单上，调糖速输液1~2小时后复查血糖,再予调糖速，并记在病程记录和化验单上，直至（维持糖速平稳下）连续2次测得血糖正常。或在经过上述升糖处理后：1）每小时测血糖1次，从而调整糖速正常后2）2、4、6、

8、12、24小时测血糖4、高血糖：（当血糖>6.7mmol/L时，常出现糖尿，国内多以全血血糖>7mmol/L作为诊断指标）a)表现为：高渗血症、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿等。呈特有面貌，眼闭合不严，伴惊恐状。体重下降血浆渗透压增高，新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至发生颅内出血。b)高血糖的防治：u预防：对早产儿、小于胎龄儿，尤其有中枢神经系统损害时，输糖速度勿>5~6mg/kg.min。