新生儿体液平衡特点与液体疗法课件

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1、新生儿体液平衡特点与液体疗法新生儿体液平衡特点与液体疗法一、新生儿体液平衡的特点二、水、电解质紊乱三、液体疗法时常用溶液四、液体疗法一、新生儿体液平衡的特点（一）体液的总量与分布（二）体液的组成（三）新生儿生理需要的水和电解质（一）体液总量与分布特点：新生儿总液量相对较成人和儿童多,且与成熟度相关.且胎龄越小,体液所占比例越高.不同胎龄的体液分布（占体重的％）体液分布妊娠第3个月24周足月成人体液总量99.4867845-60（一）体液总量与分布特点：随着生长,细胞内液和细胞外液都发生了特征性改变.生理性体重下降.生理性体重下降（二）体液的组成新生儿的

2、体液组成与成人相似细胞内液——K+、Na+、Mg++、蛋白、Cl-、HCO3–和HPO4=细胞外液——Na+、K+、Cl-、Mg2+、Cl-、HCO3–和蛋白新生儿出生3～4天内：血钾、氯、磷、乳酸根偏高；K＋5~7mmol/LCl-104~112mmol/L血钙、HCO3－偏低体液的组成间质液血浆细胞内液细胞外液下一页K＋Na+、Mg++HPO4＝Na+K+Cl-HCO3-（三）新生儿生理需要的水和电解质包括通过不显性失水、排尿、排便以及生长所需的水和电解质。扣除氧化代谢的内生水。1、水的需要量正常人体内水的出入量与体液保持动态平衡。每日所需水量与热

3、量消耗成正比。由于小儿所需热量相对较高，故水的需要量按体重计算要高于成人。除生后数日新生儿出入水量较少以外，年龄越小，出入水相对越多。婴儿每日水交换量约等于细胞外业的1/2(成人：1/7）婴儿水交换率比成人快3－4倍。所以：新生儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，如果进入水不足，而水分继续丧失，比成人更容易出现脱水。1.不显性失水指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水）新生儿特点：a.恒定：皮肤28ml＋肺14ml＝42ml/100kcal（42ml/kg.d）b.强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和湿度；c.量大：按体重计，小儿较成人多2倍注：生理

4、需要量按照热卡消耗更为合理。故我们用ml/kcal。临床上常用kg体重来计算。足月儿热量需要为100kcal，故2种算法一致。影响因素a.新生儿成熟度：胎龄越小，不显性失水越多；足月儿：17-38ml/kg.d早产儿:48-60ml/kg.d影响因素：b.呼吸增快：可使肺失水增加4～5倍c.体温每升高1℃，不显性失水增加12ml/kg/d；d.环境温度增高，不显性失水增加3～4倍；e.吸入空气湿度或者环境湿度降低时不显性失水增加.f.体力活动可使不显性失水增加30％；g.光疗、暖箱可使不显性失水增加40～190％。2消化道失水一般为5-10ml/kg.

5、d3肾脏排尿－50～80ml/kg.d正常尿量变化较大，取决与肾脏溶质负荷和新生儿肾脏稀释和浓缩功能。年龄越小，肾脏浓缩功能差。对排泄相同溶质所需要水分较多，故尿量较多。水分不足或者失水增加（或禁食时溶质负荷增加)时候，容易超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物潴留和高渗性脱水。小儿稀释功能相对浓缩功能成熟。新生儿出生1周稀释功能可以达到成人水平。但新生儿肾小球滤过率低、排水速度慢，供水过急，易致水肿、低钠血症。排钠、保钠能力差：尤其早产儿。易发生高钠血症、低钠血症。总结新生儿每日需水量(ml/kg.d)途径需水量不显性失水肺14皮肤28大便5-10尿5

6、0-80合计97-132(100-130ml)但早产儿及生后不同日龄新生儿热量差异很大，因而每kg体重的需水量不同。必须用不同的数值计算。足月和早产儿基础代谢时的需水量（ml/kg.d)途径<1500g1500~2500g>2500g不显性失水25~5015~3520~30大便0~55~105~10尿40~8050~10025~60合计60~14075~15050~120足月和早产儿不同日龄的生理需水量（ml/kg.d)日龄<1000g1001~1500g1501~2500g>2500gD170~10070~10060~8060~80D260~1008

7、0~12080~11080~110D3-D780~100100~120100~120100~1202W-4W100~150120~150110~150110~120电解质需要量新生儿生理所需钠、钾量钠mmol/L10%NaCl(ml/kg.d)早产儿3～41.1～1.7足月儿2～31.7～2.4钾mmol/L10%KCl(ml/kg.d)早产儿2～31.5～2.3足月儿1～20.8～1.5二、水、电解质紊乱（一）脱水（二）钠代谢紊乱（三）钾代谢紊乱（四）低钙血症（五）低镁血症（一）脱水脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减

8、少，除丧失水分外，尚有电解质的丢失。1.脱水程度：2.脱水性质：指现存体液渗透压的改变等渗性脱