小儿体液平衡特点与液体疗法.ppt

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1、小儿体液平衡特点与液体疗法汪宏小儿体液平衡特点与液体疗法一、小儿体液平衡的特点二、水、电解质和酸碱平衡紊乱三、液体疗法时常用溶液四、液体疗法一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量与分布（二）体液的组成（三）水的交换体液的组成间质液血浆细胞内液细胞外液下一页K＋Na+、Mg++HPO4＝Na+K+Cl-HCO3-（一）体液总量与分布小儿特点：1,“多”：按体重计算，小儿体液量相对较成人多年龄愈小，体液总量愈多！2,“大”：在体液组成上，间质液随年龄变化大。年龄愈大，间质液愈少！不同年龄的体液分布（占体重的％）────────────────────体液分布新生儿1岁2

2、～14岁成人────────────────────体液总量80706555～60“多”细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15“大”血浆5555────────────────────（二）体液的组成除新生儿外，小儿体液组成与成人相似（图）细胞内液——K+、Na+、Mg++、HPO4=细胞外液——Na+、K+、Cl-、HCO3-新生儿出生3～4天内：血钾、氯、磷、乳酸根偏高；K＋5~7mmol/LCl-104~112mmol/L血钙、HCO3－偏低（三）水的交换1，每日需水量：120～150ml/100kcal每日需

3、水量与热量消耗成正比，热量消耗愈多，需水量愈多！1岁小儿：能量110kcal/kg/d;水150ml/kg/d成人：能量40kcal/kg/d;水30～45ml/kg/d水的交换2，每日失水量：120～150ml/100kcal1）不显性失水（肺、皮肤)42ml/100kcal2）皮肤显性出汗20ml/100kcal3）消化道失水8ml/100kcal4）肾脏排尿50～80ml/100kcal1)不显性失水指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水）小儿特点：a,恒定：皮肤28ml＋肺14ml＝42mlb,强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和湿度；c,量大：按体重计，小儿

4、较成人多2倍1)不显性失水影响因素：a,新生儿成熟度：胎龄越小，不显性失水越多；b,呼吸增快：可使肺失水增加4～5倍；c,体温每升高1℃，不显性失水增加12ml/kg/d；d,环境温度增高，不显性失水增加3～4倍；e,体力活动可使不显性失水增加30％；f,光疗、暖箱可使不显性失水增加40～190％。不显性失水主要丢失水份，故可补充白开水。2）皮肤显性出汗一般为20ml/100kcal过热环境（夏天、保温过度）出汗增加3～4倍；汗液为低渗液（含少量Na.K.Cl），应补充适量钠盐。3）消化道失水一般为8ml/100kcal.正常人每日分泌消化液约为血浆量的1～2倍;细

5、胞外液的2/3;体重的5～10％；正常情况下，绝大部分在肠道重吸收，由粪便排出很少。严重腹泻、肠瘘……….4)肾脏排尿一般为50～80ml/100kcal.肾脏调节功能随年龄增长逐渐成熟。年龄愈小，其调节功能愈差。（1）浓缩功能（保水）：新生儿、婴幼儿较差，约为成人的1/2;婴儿能使尿浓缩到700mmol/L(尿比重1.020)排出1mmol溶质带出水1～2ml成人能使尿浓缩到1400mmol/L(尿比重1.035)排出1mmol溶质带出水0.7ml4)肾脏排尿（2）稀释功能（排水）：小儿稀释功能相对浓缩功能成熟。但新生儿肾小球滤过率低、排水速度慢，供水过急，易致水

6、肿。正常成人能使尿液稀释到50～100mmol/L(比重1.003).（3）排钠、保钠能力差：尤其早产儿。易发生高钠血症、低钠血症。小儿水代谢的特点水的需要量大水的交换量大、交换率快婴儿水的交换量约为其细胞外液量的1/2;而成人仅为1/7.婴幼儿水的交换率较成人快3～4倍，故小儿对缺水的耐受性较成人差，比成人更易发生脱水。体液调节功能不成熟二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水（二）低钾血症（三）代谢性酸中毒（四）代谢性碱中毒（自学）（五）呼吸性酸中毒（自学）（六）呼吸性碱中毒（自学）（一）脱水1，脱水程度：轻度脱水中度脱水重度脱水（图像）2，脱水性质：等渗性脱水低

7、渗性脱水高渗性脱水脱水程度轻度中度重度失水量50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg（占体重％）(5%)(5~10%)（10%以上）精神状态稍差或不安萎靡或烦躁极度萎靡，表情淡漠，昏睡昏迷皮肤稍干燥，苍白、干燥、弹性差，发灰、有花纹，弹性弹性稍差捏起展开慢性极差，干燥捏起皮肤不易展开口腔粘膜稍干燥干燥极干燥眼窝稍凹陷明显凹陷，泪少深陷,哭无泪,露睛前囟稍凹陷明显凹陷深陷尿量稍减明显减少尿极少或无尿(婴幼儿少尿<200ml/d;无尿<30-50ml/d)周围循环无末梢循环稍差血容量明显下降，障碍四肢稍凉出现休克表现：皮肤花纹、脉细数、血压下降、