e小儿体液平衡的特点和液体疗法

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1、小儿体液平衡的特点和液体疗法儿科病房一、小儿液体平衡的特点（一）体液的总量与分布试计算：1岁儿童体液总量及血浆各约有多少ml？（二）体液的电解质组成细胞外液以Na+为主细胞内液以K+为主（三）儿童水的代谢特点水的需要量相对大，交换率快体液调节功能相对不成熟二、水、电解质和酸碱平衡失调(一)脱水：程度脱水程度轻度中度重度失水量/体重30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg脱水：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液的减少。低渗性脱水血清钠＜130mmol/L高渗性脱水血清钠>15

2、0mmol/L等渗性脱水血清钠130~150mmol/L脱水：性质脱水：临床表现脱水程度轻度中度重度失水量/体重30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg症状（尿量）稍少少极少或无尿精神稍差差极差体皮肤稍干干极干弹性可差极差前囟稍凹凹深凹眼窝稍凹凹深凹征眼泪有少无口唇稍干干极干四肢尚暖稍凉厥冷循环异常无可有有神经异常无无可有组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失比水多血浆渗透压低血清钠＜130mmol/L组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失比水少血浆渗透压高血清钠>150m

3、mol/L组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血清钠130~150mmol/L脱水：临床表现脱水征相对重脱水征相对轻(二)低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L【病因】入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。【临床表现】神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。【治疗】①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补钾4~6mmol/kg。②积极治疗原发病。③补钾原则四不宜。补钾：原则为四不宜。①不宜过早见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。②剂量

4、不宜过大3-4mmol/kg/日,缺钾症状明显者可增至4-6mmoi/kg/日。③浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。④速度不宜过快静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。（三）高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。【临床表现】心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。【治疗】1．立即终止所有的含钾药物、食物等。2．紧急治疗：血清钾＞6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：①葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。②静脉应用碳酸氢钠或

5、葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。③离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。④排钾利尿剂高钾血症（四）代谢性酸中毒细胞外液碳酸氢盐的丢失轻度：中毒症状，体征不明显；中度：精神萎靡，嗜睡或烦躁不安，呼吸深长，口唇呈樱桃红色等典型症状；重度：中毒症状，体征进一步加重，恶心、呕吐，呼吸有铜味，心率加快，昏睡或昏迷。新生儿及小婴儿则表现为面色苍白，拒食、精神萎靡等。【治疗】①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；②pH值<7.30，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。③酸中毒纠正后及时补钾、补钙。细胞外液酸的产生过多（五）

6、其它酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱先纠呼酸再纠代酸三、液体疗法时常用补液溶液5％葡萄糖10％葡萄糖氯化钠氯化钾碳酸氢钠2：1含钠液，等张2：3：1含钠液，1/2张4：3：2含钠液，2/3张非电解质溶液（无张力溶液）电解质溶液混合溶液口服补液盐（oralrehydrationsalts，ORS）口服补液盐可用NaCl3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成；四、液体疗法目的：纠正水、电解质、酸碱平衡失调，已恢复机体的正常功能。补液原则：

7、先盐后糖，先浓后淡（指电解质浓度），先快后慢，见尿补钾，抽搐补钙。补液包括累计损失量、继续损失量及生理需要量三个部分。补液的关键在于第一天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，再继续补充累计损失量及继续、生理丢失量。（一）生理需要量热量液量满足基础代谢所需之热量，50卡／kg／日每代谢100kcal能量需100~150ml水。约60～80ml／kg／日。电解质1/4~1/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾速度：12~24小时输完、尽量口服。（二）补充累积损失量轻度脱水30~50ml/kg中度脱

8、水50~100ml/kg重度脱水100~150ml/kg定量定速度定张纠酸补钙，见尿补钾低渗性脱水补2/3张含钠液等渗性脱水补1/2张含钠液高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液扩容2：1等张含钠液20ml/kg（总量＜300ml）30~60分钟内静脉输入其余累积损失量于8~12小时内完成，速度每小时8-10ml/kg。（三）补充继续