小儿体液平衡的特点和液体疗法.ppt

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1、小儿体液平衡的特点和液体疗法福建医科大学附属第一医院儿科林希体液是人体重要的组成部分，体液平衡指的是维持水、酸碱度和渗透压的正常。体液平衡使机体保持一定的稳定状态，从而保证人体的生理功能的正常进行，是维持生命所必需的条件。小儿由于各器官功能发育尚未成熟、体液占体重比较大，容易发生体液平衡失调，处理不及时会发生生命危险。液体疗法是儿科常用、重要的一种疗法。小儿体液平衡的特点一.体液的总量和分布：小儿年龄越小，体液总量相对越多。体液由细胞内液、细胞外液（血浆、间质液）组成。小儿细胞内液量的比例与成人接近，血浆在任何年龄都较恒定；而间质液的比例较高

2、，其电解质浓度最高且易改变，故最易引起渗透压变化，脱水时首先损失间质液。表-1不同年龄的体液分布年龄体液总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55~60510~1540~45二.体液的电解质组成小儿电解质组成与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯偏高，钠、钙和碳酸氢盐偏低。细胞外液的电解质以Na+、Cl--、HCO3--等为主，Na+占阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液渗透压起主要作用；细胞内液以K+、Mg+、HPO42—和蛋白质等为主，K+维持细胞内液渗透压。三.水代谢的

3、特点1.水的需要量相对较大，交换率高小儿处在不断生长发育中，新陈代谢较旺盛，摄入热量、蛋白质较多，经肾脏排出溶质量较高，因此其出入量相对较多（详见表-2）。小儿体表面积较大，呼吸频率快，不显性失水约为成人的2倍，所以需水量相对较大；对水的耐受力差，在病理情况下，比成人更容易脱水。表-2小儿每日水的需要量年龄(岁)每日需水量(ml/kg)＜1120-1601-3100-1404-970-11010-1450-902.体液平衡调节功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能对体液平衡的调节起着重要作用。小儿肾脏功能不成熟，年龄越小，调节作用也越差。婴儿尿

4、渗透压只为成人的1/2，但小儿肾脏稀释功能相对较好。小儿肾小球滤过率较低，水的排泄速度较慢，当摄入水过多时易导致水肿或低钠血症。小儿肾脏排钠、排酸、产氨能力较差，较易发生高钠血症和酸中毒。水、电解质和酸碱平衡紊乱一.水代谢紊乱脱水:小儿由于摄入量不足和丢失过多引起的体液总量，尤其细胞外液量的减少，称之。脱水时除了水分丢失外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。1.脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。根据损失体液量占体重的百分比和前囟、皮肤弹性、眼窝、尿量和循环情况等临床表现分为轻、中、重度（见表-3）。表-3等渗性脱水的临床表现与分度脱水程度

5、轻中重失水量(%)＜55-10＞10精神稍差,略烦躁萎靡,烦躁淡漠,昏迷眼泪有少无口渴轻明显烦渴尿量稍减少减少极少,无皮肤稍干燥干燥,苍白,弹性差干燥,花纹,弹性极差黏膜略干干燥,苍白,弹性差极干眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷前囟稍下陷下陷明显下陷四肢温稍凉厥冷休克征无不明显有,脉细,血压下降2.脱水性质：指现存体液渗透压改变。不同病因引起水、电解质丢失比例不同，导致体液渗透压不同改变。临床根据血清钠浓度的改变，将脱水分为等渗、低渗和高渗性脱水。三种脱水的鉴别见表-4。表-4脱水性质鉴别等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水与钠丢失比水与钠成比例丢失失钠

6、大于失水失钠小于失水血钠浓度(mmol/L)130-150＜130＞150循环血容量下降,以细胞外液为主下降,细胞外液量明显晚期细胞内液减少减少,细胞内水肿血浆渗透压正常降低增高病因呕吐,腹泻,胃肠引流,营养不良伴慢性腹泻,慢腹泻伴高热,大汗淋肠瘘性肾脏疾病,长期忌盐,漓,尿崩症,饮水少,输入大量非电解质溶液输入钠多临床表现典型脱水症状、体征口渴不明显,周围循环衰烦渴,高热,皮肤黏膜竭,血压下降,脉细数,四干燥,肌张力增高,惊肢冰冷厥,昏迷二.低钾血症（hypokalemia）血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。病因：1）摄入不足2）

7、丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒.临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无力，腱反射消失，肠麻痹等2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电图异常。3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿，夜尿。治疗：1）治疗原发病2）轻度：口服氯化钾，200~300mg/kg·d（即10%KCL2~3ml/kg）重度：需静脉补钾，100~300mg/kg·d（即10%KCL1~3ml/kg），均匀分配于全日静脉输液中，每日补钾总量静滴时间

8、不应短于8小时补钾浓度：不超过0.3%（新生儿0.15~0.2%）补钾原则：见尿补钾治疗低钾血症须持续补钾4~6日，当恢复至正常饮食的一半时，可停止补钾如遇