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1、中国实用儿科杂志2008年10月第23卷第10期·721·专题讨论危重新生儿的营养策略(2)不显性失水由皮肤和黏膜蒸发的水分增加,这在早产儿和低出生体重尤为重要,其皮肤菲薄,且常常需要文章编号:1005-2224(2008)10-0721-03置开放式暖床或光疗箱等。若将新生儿放在中性温度和适当湿度的环境中,可以使不显性失水明显减少。危重新生儿的液体疗法+(3)电解质体液内主要的电解质是钠(Na)、钾+-+(K)和氯(Cl)。K、磷酸根是细胞内主要的阳离子和孙建华阴离子,Na+、Cl-和HCO-主要在细胞外,其中Na+最重3要,较其他离子更易出现失平衡。中图分类号:R7
2、2文献标志码:A2超未成熟儿的水、电解质平衡超未成熟儿的不显性失水相当多,肾小球滤过率低下,【关键词】婴儿,新生;液体疗法尿浓缩能力低下,细胞外液量与一般未成熟儿相比较所占KeywordsNeonate;Fluidtreatment比例更大,其初生早期水、电解质平衡难以维持。超未成熟新生儿危重症(包括重度窒息后、新生休克、急性心功儿很容易发生低钠血症、高钠血症、高钾血症及代谢性酸中能不全及新生儿坏死性小肠结肠炎等)液体治疗非常关毒等各种电解质和酸碱平衡失调。键,而极低出生体重和超未成熟儿的液体治疗也日益成为2.1水分的不显性丢失不显性失水主要是通过皮肤和新生儿医务工作者
3、需要关注的新课题之一。呼吸道丧失的水分。由于超未成熟儿皮肤的解剖学特点;新生儿液体治疗的目标是保障新生儿的生理需要,危其皮肤角质层极其薄弱,自皮肤散发的水分几乎为物理性重新生儿需要同时考虑其脏器和系统尚未成熟以及处于各蒸发的状态。由于环境因素,超未成熟儿生后早期不显性种疾病状态下代谢紊乱的纠正和机体内环境的维护,不能失水量甚至可达50～150mL/(kg·d),近乎其循环血量造成机体过度的负担。115倍的水分从皮肤丢失,如不给予纠正很快就会造成高张性脱水。1新生儿液体和电解质平衡机制增加环境湿度可以明显减少不显性失水。如环境湿度(1)肾功能妊娠末期和初生第1周,新生儿的
4、肾功为50%,<1000g的超未成熟儿补液可自100mL/(kg·d)能会发生一系列变化而影响其水、电解质的平衡。孕末期开始;但如果将环境湿度上调至85%～95%,则水分丢失胎儿细胞外液量增加,但出生后的一些生理变化使新生儿为前者的10%。因此,环境高湿度能够有效抑制超未成熟细胞外液量减少。随着肾功能逐渐成熟,新生儿尿排泄速儿的不显性失水,对维持其初生时的水、电解质平衡非常有效。率增加,使细胞外液减少。同时,肾小球滤过率(GRF)减2.2肾功能未成熟胎儿肾脏的肾小球、肾小管自胚第5慢,尿钠排泄减少;肾小管回吸收率降低,使肾小管对钠的周开始增殖,于胎龄20～36周急速增殖
5、,至足月时肾小球、重吸收也减少,故易发生液体和电解质失平衡,这种情况将肾小管的数量已经足够。会持续至出生后第2、3周。低出生体重的早产儿由于肾功超未成熟儿的肾小球滤过率(GRF)极其低下,生后第能不成熟,上述现象更为严重。2天GRF仅处于成人肾功不全时的水平10mL/(min·2作者单位:上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心11732m),对水分的调节能力极弱。据文献报道,足月儿NICU,上海200127GRF在生后2周可增加2倍,而超未成熟儿GRF则呈缓慢E-mail:jianhs@126.com的增加趋势。·722·中国实用儿科杂志2008年10月第23卷第10期
6、肾小管功能:(1)钠的重吸收尿中排钠很多,钠排泄每天测量体重、记录尿量,并定期做有关实验室检查有率在胎儿期就比较高,呈高钠尿状态。超未成熟儿处于一助于监测输液治疗是否恰当。种负钠平衡状态,若系纯母乳喂养,因母乳中钠随日龄持续体重:若生后7～10d体重下降超过出生体重的10%减少可能发生晚期的低钠血症,引发发育障碍。部分超未～15%为异常(每日下降足月儿1%～2%,早产极低出生成熟儿需要应用利尿剂,特别是用呋塞米的情况下会引起儿2%～3%),提示不显性失水未得到适当的补充。反之钠的排泄增加,须重视。但是,超未成熟儿排泄率的正常适若初生4～5d内,每日体重下降均少于2%,则
7、说明输液量应范围很小,又很容易发生高钠血症,因而补钠,包括给予可能过多。碳酸氢钠时也需要十分注意。(2)钾的排泄超未成熟儿尿量:出生48h后尿量正常≥2mL/(kg·h)为适当。生后1～2d内处于一种非少尿性高钾状态,并于生后24h实验室检查:包括血容比、血清钠、血尿素氮、血渗透浓达到高峰,其原因不明。虽超未成熟儿肾小管的钾排泄率度及尿相对密度,其中任何一项升高,都表示液量不足。很高,但由于GRF极低而受到限制,极容易发生高钾血症。少尿是指尿量少于1mL/(kg·h),若不足2mL/(kg·h)也4超未成熟儿水和电解质治疗对策需要警惕,高
