陈兰举新生儿液体疗法

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1、新生儿液体疗法neonatfluidtherapy蚌埠医学院第一附属医院儿科陈兰举概述体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题，液体疗法是新生儿治疗、早产儿补充营养的重要手段。宫内（水）宫外（干冷）过渡和适应体液平衡和失平衡之间的安全范围很小。不能进食需要补充维持液，体液损失需要补充累积损失液和继续损失液，静脉用药需要输液，新生儿尤其是早产儿体液不稳定，要求液体治疗设计准确提纲：一、新生儿体液特点二、新生儿和早产儿水和电解质需要量三、新生儿液体疗法的特点四、几种常见病的液体疗法五、新生儿常见电解质紊乱及其处理一、新生儿体液特点1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点（1）2.神经

2、内分泌对水、电解质平衡的调节抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）；醛固酮（aldosterone）；甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin）3.肾功能对水、电解质平衡的影响胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化胎龄（周）足月分娩后组成2428323640（1~4周）体液总量（%）868482807874细胞外液（%）595652484441细胞内液（%）272830323433钠（mmol/L）999185807773钾（mmol/L）404140414142氯（mmol/L）706762565148一、新生儿体液特点1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点（

3、2）2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）；醛固酮（aldosterone）；甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin）3.肾功能对水、电解质平衡的影响出生后体液收缩（主要是细胞外液）和排出过多的电解质（主要是Na+）的过程，出生头几天出现利尿、利钠和体重下降，称为生理性体重下降。在适当液体摄入时的生理性体重下降出生体重（g）体重下降(%)持续时间(d)<100015~2010~141001~150010~157~101501~20007~105~81001~15005~73~5>25003~52~3一、新生儿体液特点1.胎

4、儿和新生儿体液总量及分布特点2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）；醛固酮（aldosterone）；甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin）3.肾功能对水、电解质平衡的影响调节水、电解质平衡的内分泌腺：脑垂体、肾上腺、甲状旁腺和甲状腺一、新生儿体液特点1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）；醛固酮（aldosterone）；甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin）3.肾功能对水、电解质平衡的影响脑垂体分泌的：抗利尿激素（antidiureti

5、chormone,ADH），精氨酸血管加压素（argininevasopressin,AVP），ADH增加远端肾小管对水的吸收AVP一、新生儿体液特点1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）；醛固酮（aldosterone）；甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin）3.肾功能对水、电解质平衡的影响肾上腺皮质分泌的：盐皮质激素—醛固酮（aldosterone）增加远端肾小管对钠盐的吸收早产儿肾小管对盐皮质激素的反应较迟钝，该激素增加时尿中排钠仍相当高。因此，早产儿易发生低钠血症。一、新生儿体液特点

6、1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）；醛固酮（aldosterone）；甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin）3.肾功能对水、电解质平衡的影响甲状旁腺素（paroidhormone,PTH）和降钙素（calcitonin）：与Vit.D3调节体内钙、磷、镁的代谢。新生儿和早产儿刚出生时PTH较低，数天后才升高，而出生时降钙素水平却较高，因此新生儿和早产儿早期易发生低钙血症。一、新生儿体液特点1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节抗利尿激素（ADH）和加压素（

7、AVP）；醛固酮（aldosterone）；甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin）3.肾功能对水、电解质平衡的影响新生儿出生后第一天由于肾小球血管处于收缩状态，阻力高，滤过率（GFR）低，尿量少。胎龄34周生后2~3天GFR开始增加。胎龄<34周生后校正胎龄达到34周后GFR才与足月新生儿相似，所以，愈早产GFR的增加愈晚。新生儿和早产儿的肾功能不够成熟，尿浓缩功能相当差，早产儿尿只能浓缩到600mOsm/L，足月儿可达800mOsm/L，成人为1200mOsm/L。但稀释功能相当完善，几乎与成人相