新生儿及超未成熟儿液体疗法

《新生儿及超未成熟儿液体疗法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿和超未成熟儿液体疗法吉安市妇幼保健院新生儿科尤金英液体疗法在危重新生儿的治疗中具有十分重要的地位。新生儿危重症包括重度窒息后、新生儿休克、急性心功能不全及NEC等，液体治疗都非常关键，而极低出生体重和超未成熟儿的体液更不够稳定，因而其液体治疗也日益成为新生儿医务工作者需要关注的课题之一。液体摄入量对早产儿死亡率和并发症发生率的影响按Cochrane系统评价方法进行Meta分析对象纳入3个随机对照组,早产/低出生体重总病例数438例方法干预组A生后1周时补液量>150ml/(kg·d)干预组B130~150ml/

2、(kg·d)对照组常规补液量内容PDANECBPDICH发病率及死亡率结果A组PDANEC发病率显著高于对照组(OR:2.86和8.23)，B组差异无统计学意义;A组最大体重下降百分比显著低于对照组;两组死亡率,BPDICH发病率差异无统计学意义.结论过高补液量给临床转归带来不利影响,生后1周时补液量130~150ml/(kg·d)是安全的,且有利于体重恢复。对远期预后的影响尚须进一步评价。新生儿液体治疗目标目标是保障新生儿的生理需要，危重新生儿需要同时考虑其脏器和系统尚未成熟、以及处于各种疾病状态下代谢紊乱的纠正和

3、机体内环境的维护，不造成机体过度的负担。一、新生儿液体和电解质平衡机制（一）肾功能1.尿排泄速率增加孕末增加的细胞外液减少；2.肾小球滤过率（GRF）减慢尿钠排泄减少；3.肾小管回吸收率降低钠的重吸收也减少；4.肾脏浓缩和稀释功能下降5.对HCO3-重吸收和K+、H+分泌减少※故易出现液体和电解质失平衡（低钠、高钾血症），这种情况将会持续至出生后第二、三周。（二）皮肤不显性失水由皮肤和黏膜蒸发的水分增加,在早产儿和低出生体重儿尤为重要,胎龄越小体表面积越大，不显性失水越多。中性温度可使不显性失水明显减少出生第1周暖箱

4、内不显性失水出生体重（g）IWL(ml/kg/d)750~10001001~12501251~1500>150182564626（三）电解质体液内主要的电解质是钠（Na+）、钾（K+）和氯（Cl-）。K+、P+在细胞内，细胞外有Na+、Cl-和HCO-，其中Na+最重要，且较其它两者更易出现失平衡，生后第一周可出现强迫性排钠阶段。（四）内分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统（早产儿不敏感），抗利尿激素分泌异常增加（SIADH），甲状旁腺素较低而降钙素较高影响钙、磷和镁代谢，心钠素（生理性体重下降）。二、超未成熟儿的水、电

5、解质平衡※不显性失水相当多，肾小球滤过率低下，尿浓缩能力低下，细胞外液量与体重大于1000g的未成熟儿相比比例更高；初生早期水、电解质平衡更难以维持；※超未成熟儿很容易发生低钠血症、高钠血症、高钾血症及代谢性酸中毒等各种电解质和酸碱平衡失调；（一）水分的不显性丢失超未成熟儿皮肤起保湿作用的角质层极其薄弱，自皮肤散发的水分几乎呈物理蒸发状态。由于环境因素，超未成熟儿生后早期不显性失水量甚至可达150ml/kg·d，可能近乎其循环血量（10%体重）1.5倍的水分从皮肤丢失。大量的隐性失水若不给及时予纠正，很快就会造成高张

6、性脱水。暖箱中早产儿的不显性失水（ml/kg·d）日龄(d)出生体重(kg)0.5~0.750.75~1.01.0~1.251.25~1.51.5~1.751.75~2.00~710065554020157~14806050403020光疗时需增加液量<1000g25ml/kg·d1000~1250g20ml/kg·d>1250g10ml/kg·d超未成熟儿出生7天内体重变化?如何减少不显性失水用塑料袋、塑料薄膜盖身可使隐性失水增加水气的雾化减少30～50%研究显示，环境湿度为50%时输液量可自100ml/kg·d开

7、始，如将环境湿度提高至85～95%时水分的丧失仅为前者的10%；当100%加湿的情况下，生后1～6天的未成熟儿不显性失水仅20ml/kg·d。ShanghaiChildren’sMedicalCenter不显性失水量与胎龄周数及出生后日龄数密切相关（二）肾功能未成熟1.肾小球滤过率↓肾小球滤过率（GRF）极其低下，生后48h内GRF大多仅为10ml/(min·1.73m2)以下，处于成人肾功能不全时的水平，示对水分的调节能力极弱文献报道，足月新生儿GRF在生后2周可增加2倍，而超未成熟儿GRF则呈缓慢的增加趋势2.肾

8、小管功能未成熟①对盐激素醛固酮反应迟钝，对钠的重吸收减少：尿中排钠量很多※未成熟儿被称谓“肾盐消耗者”，钠排泄率在胎儿期就比较高，呈高钠尿状态；※超未成熟儿处于一种负钠平衡状态，若系纯母乳喂养，因母乳中钠随日龄持续减少可能发生晚期的低钠血症，引起发育障碍；※部分超未成熟儿需要应用利尿剂，特别是呋噻米会引起钠的排泄增加，须重视超未成熟儿出生第一周