胸痛三联征 影像 诊断.ppt

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1、胸痛三联征影像诊断赣州市人民医院南昌大学附属赣州医院彭吉东扫描方法采用SiemensDefinitionAS+128层CT扫描仪。使用双筒高压注射器经右侧肘正中静脉注射对比剂370mgI／m1碘普罗胺90~100m1，流速为5．0ml/s，之后以相同速度注射40ml生理盐水。采用人工智能触发扫描，触发层面为肺动脉主干或升主动脉，触发阈值为100Hu-120HU，扫描范围自胸廓入口至肝脏上缘。管电压120kV，准直0．6mm，层厚0．75mm，重建间隔0．5mm，管电流160mA，开启四维智能在线剂量调控技术。全剂量曝光时相30％～70％R_R间期，螺距根据HR调整。需要用螺旋扫描

2、，辐射剂量高。后处理方法对冠状动脉、肺动脉及主动脉容积再现(VR)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)分子探针等技术。一.肺动脉栓塞正常肺动脉正常肺动脉肺动脉栓塞，男/49，双下肢深静脉血栓形成并水肿，并胸痛肺动脉栓塞，男/49，双下肢深静脉血栓形成并水肿，并胸痛。二.主动脉夹层病理要点1，主动脉夹层是由多种病因造成主动脉内膜撕裂，血流从裂口灌入中膜，使主动脉壁的中膜分离形成血肿，从而形成真、假主动脉腔。2，主动脉内膜撕裂多见于升主动脉、主动脉弓部。3,主动脉夹层可以累及不同的分支引起缺血和梗塞；累及主动脉瓣可引起关闭不全。可破入心包、胸腔、腹腔引起

3、心包填塞、大出血。主动脉夹层始动机制主动脉夹层临床表现一般症状①疼痛突发胸背部或腹部刀割样或撕裂样剧痛，可延伸至下肢、上臂及颈部。②血压变化与休克近端夹层常出现血压下降，远端夹层多为血压升高。约1/3患者发生休克。其它系统受累症状①神经系统主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管可发生晕厥及各种神经症状。②心血管系统脉搏异常、主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全、冠状动脉供血不足。③呼吸系统血肿破入胸腔引起胸腔积血。④消化系统多因腹腔干、肠系膜上、下动脉受累或血肿压迫，影响腹部脏器供血，引起腹痛。⑤泌尿系统病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。⑥四

4、肢症状病变累及锁骨下动脉、髂总动脉引起肢体缺血症状。影像检查的目的确定诊断，证实主动脉夹层的存在。确定夹层累及范围，即分型。了解破口位置。了解是否有附壁血栓。分辨真假腔，判断主动脉重要分支血管（如冠状动脉、头臂干、腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受累、起自真腔还是假腔，作为评定终末器官缺血的证据。随访检查。主动脉夹层CT表现（平扫）钙化的内膜向管腔内移位主动脉出现密度差异CT增强：钙化的内膜向管腔内移位主动脉夹层CT表现（增强）CTA表现：动脉呈双腔（真假腔），见移位内膜片。真腔窄、显影较快；假腔宽、显影较慢。CTA表现：动脉呈双腔（真假腔），见移位内膜片。真腔窄、显

5、影较快；假腔宽、显影较慢。主动脉夹层CT表现（增强）主动脉夹层（MR平扫）内膜瓣内移真腔小、流空，假腔大、信号较高主动脉夹层真腔与假腔的鉴别腔的大小多较小较大血流速度正常（MR低信号）慢（高信号）附壁血栓少见多见真腔假腔真腔——与升主动脉未受累管腔自然延续内膜破口——内膜片：真假腔间的“负影”。——内膜破口：内膜片缺损处。破口的判断分型DeBakey:TypeITypeIITypeIIIStanford:TypeATypeATypeBStanfordA型DeBakeyⅠ型StanfordA型DeBakeyⅡ型StanfordB型DeBakeyⅢ型StanfordB型DeBake

6、yⅢ型StanfordB型根据主动脉根部病变情况将StanfordA型夹层分为3型。①A1型主动脉窦部正常型；②A2型：主动脉窦部轻度受累型；③A3型：主动脉窦部重度受累型。根据主动脉弓部病变将StanfordA型夹层分为C型和S型。①C型：复杂型（complextype），符合下列任意一项者：①原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部；②弓部或其远端有动脉瘤形成（直径>5.0cm）；③头臂动脉有夹层剥离；④病因为马凡综合征；②S型：单纯型simpletype），原发内膜破口在升主动脉，不合并C型的任何病变。根据实际情况排列组合，如StanfordA1C

7、型。根据主动脉扩张的范围将StanfordB型夹层分为3型①B1型：降主动脉无扩张或仅有近端扩张。②B2型：全部胸降主动脉扩张。③B3型：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受累将StanfordB型夹层分为2型：①C型（复杂型）：夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部。②S型（单纯型）：远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及。细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后，具有重要的指导作用。5、夹层累及主动脉主要分支显示头臂