胸痛诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、急性高危胸痛及急性冠脉综合征早期识别第三部分1高危胸痛是个什么鬼即时刻威胁到患者生命的胸痛！如果能得到及时的诊断和治疗，则可以大大降低生命危险，大大改善预后！2胸痛鉴别诊断临床思路3胸痛症状分析胸痛部位胸痛性质，程度胸痛持续时间有无放射，部位诱发和缓解因素伴随症状？4胸痛的伴随症状胸痛常伴咳嗽：——气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难：——食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：——肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重——胸膜疾病5急诊常见的高危胸痛急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞张力性气胸6急性冠脉综合征简称ACS，包括：不稳

2、定性心绞痛急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死是心肌缺血发作过程中的一个动态演变过程7心绞痛胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部胸痛性质：偶难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，濒死感，病人难受。持续时间：1-15分钟（95%）诱因：体力活动或情绪激动缓解因素：休息后或含服硝酸甘油8急性心肌梗死的诊断典型的胸痛胸闷等临床表现；心肌坏死标记物(肌钙蛋白T/I)升高;心电图异常（或动态改变）。三项中存在任何二项即可确诊AMI9那该怎么治？10尽早进行再灌注治疗早期规范强化药物治

3、疗院前急救处理？挽救心肌！急性冠脉综合征救治流程11再灌注治疗？？介入治疗---冠脉支架(首选)静脉溶栓---尿激酶(3小时内)外科手术---冠脉搭桥(非常严重)12冠脉血运重建治疗——PCI131415主动脉夹层动脉瘤指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的两层分离状态死亡率高，80%以上16主动脉壁炎症反应高血压动脉粥样硬化创伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变病因主动脉夹层17临床症状胸痛最严重，持续不缓解持续时间长，坐立不安血压高(舒张压升高更明显

4、)疼痛部位移动—部位可延伸至腹部18诊断主动脉增强CT确诊（CTA）19治疗？覆膜支架或开刀动脉置换2021肺栓塞体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称-肺梗死。常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤22肺栓塞胸痛呼吸困难咳血典型症状三联征23重要检查肺动脉增强CT肺动脉造影24自发性气胸25临床症状体征诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等症状的轻重与气胸的类型有关与肺功能状态有关、与年龄有关。无症状：气胸量小的自发性气胸典型症状：胸痛、气短、咳嗽危重症状：呼

5、吸、循环衰竭气胸量小、症状重：见于COPD听诊：患侧呼吸音减弱或消失胸片或肺部CT检查可确诊治疗？------闭式引流26其他伴胸痛的疾病反流性食道炎？消化性溃疡---“胃心综合征”？胆心综合征？心脏官能神经症？胸廓综合征等？27其他少见的非心源性胸痛输尿管结石风湿性疾病蛛网膜下腔出血(脑心综合征)精神障碍所致胸痛颈椎病28总结建立临床思路，识别高危胸痛急性冠脉综合征的诊断要点急性冠脉综合征的规范化治疗警惕主动脉夹层、肺栓塞、气胸了解其他常见胸痛疾病29共同进步，不辱使命谢谢聆听30