《胸痛鉴别诊断》PPT课件.ppt

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1、胸痛----鉴别诊断杨魁临床上常见症状、表现可轻可重、疼痛程度与病情轻重并不完全一致胸痛根据疼痛起源，可将胸痛区分为五大类！一、胸壁病变；二、呼吸系统疾病；三、肩关节及其周围组织疾病；四、腹部脏器疾病；五、其他原因；下列情况有助于胸痛的诊断与鉴别诊断：病史体格检查实验室检查与器械检查病史发病年龄疼痛部位疼痛性质疼痛时间及影响疼痛的因素疼痛的伴随症状其他有关病史发病年龄青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病40岁以上注意心绞痛、心肌梗死与肺癌疼痛部位胸壁疾病所致胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压

2、痛带状疱疹是成簇水泡沿一侧肋间神经分布并伴剧痛，疱疹不越过体表中线非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重纵膈病变时，胸痛常位于胸骨后和心前区，也可以放射到颈部、上臂甚至背部食管疾病所致的疼痛常位于胸骨后纤维素性胸膜炎所致胸痛，在胸廓呼吸扩张度较大的部位，如侧胸部较明显，可放射到下胸部、腰部和上腹部心绞痛和心肌梗死的疼痛常在心前区、胸骨后或剑突下，可放射至左肩及左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下

3、放散至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢肺尖部肺癌以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射疼痛性质带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍肌痛呈酸痛骨痛呈酸痛或锥痛心绞痛常呈压榨样痛并伴有压迫感或窒息感主动脉夹层动脉瘤常突然出现的剧烈的撕裂痛局限性主动脉瘤可以侵蚀胸骨、肋骨和胸椎引起胸骨后烧灼样痛膈疝呈灼痛或膨胀感早期肺癌可仅有胸部钝痛或隐痛，而肺上沟癌疼痛呈火灼样，夜间明显食管疾病多表现为持续性隐痛或烧灼痛疼痛时间及影响疼痛的因素心绞痛常在劳累、体力活动或精神紧张时诱发，呈阵法性，多数仅持续1-5分钟，静止休息、服用硝酸甘油或硝酸异山梨酯后即减轻或缓

4、解心肌梗死的疼痛时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油后疼痛多不能缓解心包疾病引起的胸痛在坐位或前倾位可以减轻心血管神经症所致的胸痛则常因运动而减轻胸膜炎的胸痛常于咳嗽或深吸气时加剧，在呼吸或屏气时变为钝痛或消失，按压疼痛部位不会使疼痛减轻胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或咳嗽、喷嚏等强烈胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛缓解食管疾病疼痛常于进食时发作或加剧，反流性食管炎的胸骨后灼痛可在饱餐后出现，仰卧位或俯卧位加重，站立后缓解，服用抗酸药、促胃肠动力药可减轻或消失脊神经后根疾病所致疼痛于转身时加剧疼痛的伴随症状气管、支气管疾病所致胸痛常伴有

5、咳嗽、咳痰食管疾病所致胸痛常伴吞咽困难或咽下疼痛肺栓塞、肺癌常伴有小量咳血或痰中带血其他有关病史肺栓塞常伴有心血管病、体静脉血栓形成或最近的手术史等心绞痛与心肌梗死常有高血压及（或）冠状动脉粥样硬化病史一、胸壁病变胸壁疾病所致的胸痛，其共同特点是：胸痛常固定于病变所在的部位，病变部位常有明显的压痛，胸廓活动时（如深呼吸、咳嗽、举臂等）刺激病变部位可使胸痛加剧（一）皮肤及皮下组织病变（二）神经系统病变（三）肌肉病变（四）骨骼及关节疾病（一）皮肤及皮下组织病变1.急性皮炎、皮下蜂窝织炎2.带状疱疹3.胸骨前水肿4.痛性肥胖症5.系统性硬化

6、病1、急性皮炎、皮下蜂窝织炎皮肤或（及）皮下组织急性炎症时，局部有红、肿、热、痛及压痛，诊断较容易2、带状疱疹突然起病，有轻度全身症状，最常见的是肋间带状疱疹，腹背部、四肢及颜面等处均可罹患疱疹出现前可自觉沿发生疱疹的神经路径区域有剧烈神经痛疼痛数天后，沿肋间神经、四肢及颜面部等处皮肤突然出现丘疹，不久变为小水疱，小水疱簇集成群，但疏散排列，甚少融合，常发生在身体一侧，沿皮肤神经分布，不越过体表中线，或仅累及对侧皮肤的小部分病程中常有多处的新鲜水疱群分批出现，且沿罹患皮肤神经继续发展，因而新旧水疱并存，排列成带状病程约2-4周，愈合后

7、一般不遗留瘢痕3、胸骨前水肿偶见于流行性腮腺炎并发胸骨前水肿水肿多为凹陷性，常在病后第5-6天发生，平均持续5天引起疼痛的原因可能与胸骨上区的淋巴结回流受阻有关水肿皮肤有时呈暗红色，偶尔可发生局部明显压痛4、痛性肥胖症临床上罕见，病因未明，主要临床特征是在肥胖的基础上形成多量的痛性皮下脂肪结节，其分布可遍及全身，此种结节可保持多年而无改变，患者可无其他全身症状患者大都为绝经期妇女，当皮下脂肪结节出现与增大时，则有疼痛及麻木、衰弱、少汗和感情等神经精神症状疼痛呈刺痛样，疼痛部位最常位于胸部与臂部，也可发生于身体其他部位，但颜面常少累及痛

8、性结节也可见于风湿热、脂膜炎、变态反应或其他原因，故痛性肥胖症的诊断必须谨慎5、系统性硬化病一种原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病起病隐匿，如病变侵犯胸壁的皮肤、