急性胸痛的诊断与鉴别诊断ppt课件

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1、急性胸痛的诊断与鉴别诊断广西农村儿童先天性心脏病医疗保障政策解读2.胸痛的常见病因与机制3.胸痛的诊断与鉴别诊断4.引起胸痛的急危重症疾病1.胸痛的概述学习重点特点机制病因临床常见胸痛的病因发病机制临床特点及分析胸痛应注意问题2.胸痛的常见病因与机制3.胸痛的诊断与鉴别诊断4.引起胸痛的急危重症疾病1.胸痛的概述胸痛是我们医生经常要面对的问题。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊科病人的5-20%,随着社会的现代化和人口的老龄化,因胸痛就诊的病人有逐渐增加的趋势。胸痛的概述心脏、腹部疾病除了产生局部疼痛外还可以出现相应体表的疼痛感觉。胸痛(chestpain)放射痛

2、(radiatingpain)或牵涉痛是指胸部在各种刺激因子作用下出现难以形容的不适感定义:胸痛早期确诊的重要性急性胸痛的病情千变万化,多数情况下可能预示有严重的不良预后,比如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层等高危疾病,此类疾病诊断越早,治疗越及时,预后越好。但倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。反过来,如果把一些预后良好的胸痛误诊为严重的心源胸痛则又会增加病人的顾虑和心理负担,甚至影响其生活质量,并且会带来不必要的医疗花费。因此,对急性胸痛病人要给予快速鉴别诊断,同时对其危险性要给予准确的评估并作出及时、正确的处理。主要由胸部疾病所致,少数由其他部位的

3、病变引起DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents个体差异性大胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致Descriptionofthecontents临床特点:临床特点病种繁多!表现各异!容易漏诊!容易误诊!1.胸痛的概述3.胸痛的诊断与鉴别诊断4.引起胸痛的急危重症疾病2.胸痛的常见病因与机制胸腔脏器-心血管系统1、冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)X综合征心肌病2、胸主动脉瘤:主动脉瘤、夹层主动脉瘤、瓦氏窦瘤3、心瓣膜病:二尖瓣或主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂4、急性心包炎5、先天性心脏病6、心脏神经官能症胸

4、腔脏器-呼吸系统1、胸膜疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、血气胸2、气管及支气管疾病:支气管炎、支气管癌3、肺部疾病:肺炎、肺结核、肺癌4、肺动脉疾病:肺栓塞肺动脉高压肺动脉瘤胸腔脏器-食管疾病1、食管炎与食管溃疡、食管肿瘤2、食管裂孔疝3、弥漫性食管痉挛胸腔脏器-纵膈疾病1、急性纵膈炎2、慢性纵膈炎3、纵膈肿瘤4、纵膈气肿胸壁疾病1、皮肤及皮下组织病变:急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、痛性肥胖症、硬皮病2、肌肉病变:外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛3、神经系统病变:肋间神经炎、肋间神经肿瘤、神经根痛、胸段脊髓压迫症、多发性硬化4、骨骼及关节病变:强直性脊柱炎、颈

5、椎病、结核性胸椎炎、化脓性骨髓炎、骨肿瘤、白血病、外伤胸壁疾病所致胸痛的特点:1、部位固定2、局部压痛3、胸廓活动时胸痛加重腹部脏器疾病:1.膈下脓肿2.肝脓肿3.肝癌4.消化性溃疡急性穿孔5.肝胆疾病6.脾栓塞7.胃心综合征其他病因过度通气综合征、痛风等缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系.直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应痛感刺激因子胸部感觉神经纤维非胸部内脏疾病内脏的痛觉冲动机制:1.胸痛的概述4.引起胸痛的急危重症疾病2.胸痛的常见病因与机制3.胸痛的诊断与

6、鉴别诊断诊断的基本思路通过问诊胸痛发作的特点、查体、检查等,筛选可能危及生命的高危患者,剔除低危患者,避免盲目住院,降低医疗费用!起病特点发病年龄、起病缓急、诱因、加重与缓解的方式胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度胸痛表现伴随症状问诊要点:1、患病年龄:(1)青壮年:自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风心病等;(2)>40y:应注意UA、AMI及肺癌等2、胸痛时间(1)阵发性胸痛→平滑肌痉挛或血管狭(2)缺血持续性胸痛→炎症、肿瘤、血管栓塞及器官梗死诊断依据与鉴别3、既往病史(1)冠心病病史→心肌缺血、损伤;高血压、高龄

7、、高脂血症、糖尿病史、吸烟 →UA、AMI?(2)高血压控制欠佳、伴或不伴动脉粥样硬化、PCI后→急性主动脉综合征,主动脉夹层?(3)Marfan综合征、梅毒病史→主动脉瘤;(4)骨科外伤、骨科手术、长期卧床→肺栓塞(5)尿毒症患者突发胸痛→排除AMI→心包炎?4、胸痛部位、性质、诱发因素(1)胸壁疼痛→肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨质疏松(2)局部红肿热痛→炎症病变;(3)成簇水疱沿肋间神经分布→带状疱疹;(4)胸骨后疼痛伴进食或吞咽困难→食管及纵膈病变(5)心前区、胸骨后或剑突疼痛放射至左肩、左臂内侧→心绞痛;含服NG或休息后无缓解→AMI;(6)剧

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1、急性胸痛的诊断与鉴别诊断广西农村儿童先天性心脏病医疗保障政策解读2.胸痛的常见病因与机制3.胸痛的诊断与鉴别诊断4.引起胸痛的急危重症疾病1.胸痛的概述学习重点特点机制病因临床常见胸痛的病因发病机制临床特点及分析胸痛应注意问题2.胸痛的常见病因与机制3.胸痛的诊断与鉴别诊断4.引起胸痛的急危重症疾病1.胸痛的概述胸痛是我们医生经常要面对的问题。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊科病人的5-20%,随着社会的现代化和人口的老龄化,因胸痛就诊的病人有逐渐增加的趋势。胸痛的概述心脏、腹部疾病除了产生局部疼痛外还可以出现相应体表的疼痛感觉。胸痛(chestpain)放射痛

2、(radiatingpain)或牵涉痛是指胸部在各种刺激因子作用下出现难以形容的不适感定义:胸痛早期确诊的重要性急性胸痛的病情千变万化,多数情况下可能预示有严重的不良预后,比如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层等高危疾病,此类疾病诊断越早,治疗越及时,预后越好。但倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。反过来,如果把一些预后良好的胸痛误诊为严重的心源胸痛则又会增加病人的顾虑和心理负担,甚至影响其生活质量,并且会带来不必要的医疗花费。因此,对急性胸痛病人要给予快速鉴别诊断,同时对其危险性要给予准确的评估并作出及时、正确的处理。主要由胸部疾病所致,少数由其他部位的

3、病变引起DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents个体差异性大胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致Descriptionofthecontents临床特点:临床特点病种繁多!表现各异!容易漏诊!容易误诊!1.胸痛的概述3.胸痛的诊断与鉴别诊断4.引起胸痛的急危重症疾病2.胸痛的常见病因与机制胸腔脏器-心血管系统1、冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)X综合征心肌病2、胸主动脉瘤:主动脉瘤、夹层主动脉瘤、瓦氏窦瘤3、心瓣膜病:二尖瓣或主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂4、急性心包炎5、先天性心脏病6、心脏神经官能症胸

4、腔脏器-呼吸系统1、胸膜疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、血气胸2、气管及支气管疾病:支气管炎、支气管癌3、肺部疾病:肺炎、肺结核、肺癌4、肺动脉疾病:肺栓塞肺动脉高压肺动脉瘤胸腔脏器-食管疾病1、食管炎与食管溃疡、食管肿瘤2、食管裂孔疝3、弥漫性食管痉挛胸腔脏器-纵膈疾病1、急性纵膈炎2、慢性纵膈炎3、纵膈肿瘤4、纵膈气肿胸壁疾病1、皮肤及皮下组织病变:急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、痛性肥胖症、硬皮病2、肌肉病变:外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛3、神经系统病变:肋间神经炎、肋间神经肿瘤、神经根痛、胸段脊髓压迫症、多发性硬化4、骨骼及关节病变:强直性脊柱炎、颈

5、椎病、结核性胸椎炎、化脓性骨髓炎、骨肿瘤、白血病、外伤胸壁疾病所致胸痛的特点:1、部位固定2、局部压痛3、胸廓活动时胸痛加重腹部脏器疾病:1.膈下脓肿2.肝脓肿3.肝癌4.消化性溃疡急性穿孔5.肝胆疾病6.脾栓塞7.胃心综合征其他病因过度通气综合征、痛风等缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系.直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应痛感刺激因子胸部感觉神经纤维非胸部内脏疾病内脏的痛觉冲动机制:1.胸痛的概述4.引起胸痛的急危重症疾病2.胸痛的常见病因与机制3.胸痛的诊断与

6、鉴别诊断诊断的基本思路通过问诊胸痛发作的特点、查体、检查等,筛选可能危及生命的高危患者,剔除低危患者,避免盲目住院,降低医疗费用!起病特点发病年龄、起病缓急、诱因、加重与缓解的方式胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度胸痛表现伴随症状问诊要点:1、患病年龄:(1)青壮年:自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风心病等;(2)>40y:应注意UA、AMI及肺癌等2、胸痛时间(1)阵发性胸痛→平滑肌痉挛或血管狭(2)缺血持续性胸痛→炎症、肿瘤、血管栓塞及器官梗死诊断依据与鉴别3、既往病史(1)冠心病病史→心肌缺血、损伤;高血压、高龄

7、、高脂血症、糖尿病史、吸烟 →UA、AMI?(2)高血压控制欠佳、伴或不伴动脉粥样硬化、PCI后→急性主动脉综合征,主动脉夹层?(3)Marfan综合征、梅毒病史→主动脉瘤;(4)骨科外伤、骨科手术、长期卧床→肺栓塞(5)尿毒症患者突发胸痛→排除AMI→心包炎?4、胸痛部位、性质、诱发因素(1)胸壁疼痛→肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨质疏松(2)局部红肿热痛→炎症病变;(3)成簇水疱沿肋间神经分布→带状疱疹;(4)胸骨后疼痛伴进食或吞咽困难→食管及纵膈病变(5)心前区、胸骨后或剑突疼痛放射至左肩、左臂内侧→心绞痛;含服NG或休息后无缓解→AMI;(6)剧

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